（黑龙江省农恳总局总医院黑龙江哈尔滨150056）
【摘要】目的：探讨乳腺癌患者手术治疗后观察及的护理问题。方法：选取2015年6月-2016年10月收治的乳腺癌患者36例手术治疗后，临床观察及护理措施进行分析。结果：36例乳腺癌患者治愈35例，皮瓣坏死延期愈1例，术后住院平均20.5±2.5天。结论：加强术后护理,能够提高治愈率,降低并发症,提高患者术后生活质量。
【关键词】乳腺癌；手术治疗；术后观察；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）10-0172-02
乳腺癌是女性乳房肿瘤中最常见的肿瘤,约占妇女恶性肿瘤的第一位或第二位。临床表现为乳房肿块、乳房局部皮肤呈桔皮样改变、某些病人有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。以手术治疗为主，通过临床护理，患者焦虑缓解，情绪稳定；病人及家属正确接受手术所致乳房外形改变；病人恢复患侧上肢的正常活动；病人无发生并发症，或并发症发生时得到及时发现和治疗[1]。选取2015年6月-2016年10月收治的乳腺癌患者36例手术治疗后，临床观察及护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的乳腺癌患者36例，年龄28～75岁，平均年龄45±3.5岁。病程4～14个月，平均10±3.5个月。入院时存在自卑、抑郁等不良心理状态。住院时间13～25天，平均20.5±2.5天。
1.2方法与结果
均行手术治疗，乳腺癌改良根治术30例，乳腺癌治性手术6例。36例乳腺癌患者治愈35例，皮瓣坏死延期愈1例，术后住院平均20.5±2.5天。
2.护理
2.1体位及饮食的护理
全麻或硬膜外麻醉后术后6小时内去枕平卧位，禁食禁水，头偏一侧，注意防止体位性低血压、呕吐及误吸。6小时后，若病人命体征平稳，可取半卧位或平卧位，保持患肢自然内收。术后6小时后，先试饮少量水，无不适后，可进流质饮食，少量多餐，次日可进高热量、高蛋白的普食。
2.2病情观察术后连续6小时，每l小时测T、P、Bp、R，并观察病人精神状态，心电监护病人需记录每小时血氧饱和度。注意观察呼吸，有胸闷、呼吸困难时，注意是否伴发气胸，必要时进行胸部X线检查。其他导致呼吸困难的因素有胸带过紧、体位。观察病人精神状态，有无烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸急促、脉快等异常表现和由于出血而导致的休克和窒息。观察敷料是否同定完好及渗血情况。
2.3疼痛护理
疼痛主要是由于术后，切口及伤口愈合过程中组织萎缩、淋巴水肿、上肢的位置、臂丛神经损伤。预防上肢萎缩而致的循环受损。患者术后给予平卧位，头偏向一侧，清醒后给予半卧位，以利于呼吸及引流切口渗血。患侧上肢下垫一枕头固定于功能位置，以减轻肿胀，促进淋巴回流[2]。给病人戴上弹力袖，以减轻淋巴水肿，刺激循环。观察患侧肢体血运，观察患者脉率是否均匀清晰；肢体皮肤颜色及皮温是否正常，有无血液回流障碍及皮温偏低情况。术后应在床头做好标记，不要在患肢测血压、抽血、静脉注射和肌肉注射。术后应鼓励患者做上肢的伸展与外展的锻炼(伸直肘部剖，做爬墙运动)，在可耐受的情况下，锻炼5～10次／小时，以预防局部外展强直，促进淋巴引流，减少上肢肿胀，术后应坚持锻炼1个月。疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛药。
2.4切口愈合延迟的危险护理
病人术后清醒，脉搏、血压稳定后改半卧位，患肢抬高平于肩既舒适又利于引流。伤口需用砂袋(900g重2个～3个)或绷带加压48～72小时，使皮瓣与胸壁贴紧以利愈合。保持敷料清洁干燥。随时观察敷料有无渗血，绷带过松要重新包紧，加压后要注意患侧肢体远端的血供情况，如肢端肤色发绀、温度低，提示腋部血管受压，应放松绷带的紧度，若脉搏摸不清应立即通知医师[3]。术后留有负压引流管，应妥善固定防止滑脱，保持引流通畅，防堵塞、扭曲以保证正常负压吸引，有效清除积血积液，观察有无活动性出血。一般24小时～48小时拔出引流管。注意观察有无因手术损伤胸膜而引起的气胸。若有胸闷、呼吸困难、发绀等应积极配合医师对症处理。按医嘱给予抗生素治疗和支持疗法，加强营养，提高机体防御能力。
2.5心理护理
护理人员关注病人的心理状态，从入院起即做好宣教工作，减轻环境不适应带来的焦虑，随之给予各项检查及治疗的宣教及解释。认识乳腺癌病人确诊后的心理历程，针对性的给予心理疏导。允许并鼓励病人参与到自身基本治疗方式的选择，以符合病人的社会地位、经济情况、文化冰平、家庭关系及个人隐私方面的需求，使病人达到心理平衡。可让术后恢复病人现身讲解，解除顾虑，使病人得到全方位的心理支持，树立战胜疾病的信心，提高应对技巧和生活质量。鼓励病人讲出手术对自己角色的影响。出院时帮助病人戴上暂时性的无重量的假乳房(有重量的假乳房在病人治愈后才能戴)。鼓励家属成员(特别是丈夫)要给病人支持和爱，让其感受到他的爱及需要。在术前／术后让病人与曾作过乳房切除术且已痊愈的妇女联系，让这些成功者谈经验，从而帮助病人渡过心理调适期。
2.6护理指导
教给病人护理伤口与上肢的知识：上肢将会僵硬和疼痛，如果淋巴结被摘除，上肢僵硬会慢慢好转。嘱病人至少坚持锻炼1个月。保护上肢免受损伤和感染。应用电动剃须刀剃体毛；做园艺工作或洗盘子时应戴手套；接触热盘子时也应戴防护手套。不要穿戴过紧的衣袖、手表或首饰。用健侧背重的书包或手包。用VitE软膏轻轻按摩伤口及周围，以促进伤口痊愈并润滑皮肤。活动量指导在可以耐受的情况下，恢复所有的活动。未切除的乳房每年拍X光片1次。因健侧的乳腺癌发病率为15％，所以应严密监测。如病人欲行乳房再造，可在术后3个月内进行，但当病人有进行性转移或乳腺炎时，应严禁做假体植入。对乳房硕大的妇女，患侧乳房切除术后伤口一愈合，即应配戴有重量的假乳，以保持体态的匀称。有乳腺癌家族史的妇女患乳腺癌的机率高[4]。乳腺癌患者的姐妹和女儿发病的机率是无家族史妇女的3～4倍。所有超过20岁的妇女应每月检查乳房1次。超过35岁的妇女应每年拍1次X光片。指导病人根据淋巴结的情况定期复查，请放疗专家会诊。提供适合于病人的宣传资料。
3.讨论
术后应继续给予病人及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念，理解失去一侧乳房与失去生命的价值。病人焦虑缓解，情绪稳定；病人及家属正确接受手术所致乳房外形改变；用雄激素治疗的病人，会出现多毛症、喉音变粗等男性化现象，应预先做好解释工作，取得病人的合作。患者恢复患侧上肢的正常活动，发生并发症及时发现和治疗。
【参考文献】
[1]宋丹宏.乳腺癌手术患者的病情观察及术后护理[J].中国医疗前沿，2009，04(10)：109-109.
[2]张巧玲.乳腺癌手术后的临床观察与护理[J].当代医学，2010，16(27)：103-103.
[3]冯连萍.乳腺癌术后的观察与护理[J].护理研究，2003(S2)：98-99.
[4]郑敏辉，潘芸.乳腺癌术后的观察及护理[J].福建医药杂志，2006，28(3)：150-150.