徐小超刘敏刘春燕雷亚凤（大庆人民医院儿科黑龙江大庆163316）
【摘要】目的：提高新生儿窒息的抢救成功率是避免和减少窒息并发症、降低围生儿病死率。方法：对69例窒息新生儿严格按窒息抢救方案抢救，严密观察病情变化，精心护理，预防感染和健康教育。结果：67例患儿治愈出院，2例死亡，救治成功率97％。结论：有效的复苏后的护理和严密的病情监测对促进患儿康复有着重要的意义。
【关键词】新生儿窒息；抢救；护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0120-02
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以生后1分钟内无自主呼吸或未建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒［1］。如果抢救不及时或病情严重，造成缺氧缺血性脑损伤、小儿智力降低、癫痫等后遗症，甚至导致新生儿死亡。必须积极正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。现将我院自2008年5月-2011年5月成功抢救的69例新生儿抢救方法及复苏后的护理报告如下：
1临床资料和方法
1.1自2008年5月-2011年5月以来，我院收治窒息新生儿总例数69例，其中男40例，女29例，其中早产儿38例，足月儿31例，低出生体重儿18例，极低体重儿6例。轻度窒息患儿30例，中度窒息患儿24例，重度窒息患儿13例，治愈出院67例，死亡2例，成功率达97%。
1.2新生儿窒息的抢救:采取国际公认的ABCDE复苏方法，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。胎儿娩出后，在呼吸通畅的基础上，尽快建立呼吸，纠正缺氧。
2抢救措施
2.1加强保暖:将患儿侧卧于辐射台上，温度调至28-32℃，并立即温热毛巾擦干头部及全身，减少体表散热。对于早产儿、低体重儿（体重＜2500g）或寒冷季节给予温箱保暖，根据患儿体温调节温箱。
2.2清理呼吸道:胎儿娩出后使新生儿仰卧，肩下垫起2-2.5cm，使头后仰并头偏向一侧，立即清理呼吸道，如果呼吸道粘液堵塞部位深，立即协助医师在喉镜下进行气管插管吸净羊水及粘液。
2.3建立有效的呼吸:给氧气吸入及进行口对口人工呼吸，重度者，必要时立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净粘液后，复苏气囊加压供氧30次/分，自主呼吸建立后，即可拔出气管导管，改一般给氧。紧急情况下可采用口对口人工呼吸，40-60次/分，直至呼吸恢复。
2.4施行胸外心脏按压:出生时即无心跳或心率慢于60次/分者应先用胸外心脏按压，采用双手包绕胸骨挤压法，两拇指放在胸骨中部，十指等环胸托背，拇指下压深度2cm，每分钟压100次，每压胸3次，进行1次人工呼吸。
2.5药物治疗:经上述处理，心率仍不见改善，给予1：10000肾上腺素0.1ml/kg～0.3ml/kg静脉注入。重度窒息儿多有酸中毒，呼吸建立后通气良好者可给予5%碳酸氢钠3ml/kg～5ml/kg加入25%葡萄糖10毫升稀释后静脉注入，5min左右注完，必要时可重复应用1次［2］。
3抢救后的全程护理措施
3.1继续保暖:WHO专家认为新生儿36.5℃～37.5℃这个体温段耗氧量最低，代谢率最小，蒸发散热量最少，也最有利于新生儿生长。因此，WHO把36.5～37.5℃定位新生儿正常体温段也称之为最佳体温［3］。因此在抢救时加强患儿在治疗和护理时的保暖工作，防止着凉，因新生儿窒息后呼吸循环差，体温大多不升，室内温度控制在20℃～30℃，可将患儿置于远红外保暖床上，严格执行交接班制度。
3.2保持呼吸道通畅:保持患儿头偏向一侧，尤其在喂奶和喂水后，防止吸入，及时吸痰，预防窒息及肺炎的发生。
3.3吸氧:根据患儿情况决定是否需要吸氧，当氧分压和血氧饱和度低，需要吸氧时，应注意监测，症状缓解后立即停止吸氧，防止发生早产儿视网膜病变。
3.4严密监测病情变化:密切观察皮肤颜色、呼吸、心率、液体出入量、精神状态及酸中毒的纠正。同时还应观察意识的状态，瞳孔大小，哭声强弱，吸吮力，观察有无抽搐，记录奶量，排泄的量，颜色，性状并用输液泵控制滴速，认真做好护理记录［4］。
3.5妥善喂养:重度窒息患儿常规禁食12～48小时后开奶［5］，过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血。喂养时患儿头高脚低，少量多次，喂养后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐、腹胀、腹围、大便（次数、形状、颜色）、尿量等。病情稳定后用母乳喂养，极低出生体重儿不能直接喂养者，用鼻饲法。
3.6防止感染:由于复苏后的患儿抵抗力较低，特别是在抢救中更容易造成损伤，增加感染的机会，因此，防止感染非常重要。
3.6.1消毒隔离:严格执行无菌操作技术和探视制度，接触新生儿前后要洗手，避免交叉感染。新生儿用眼药水、沐浴液、浴巾、治疗和生活用品等，应一婴一用，避免交叉使用。病区用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线空气消毒30分以上，并要定期进行全面的清洁消毒。特别是住暖箱的患儿，应注意定时清洁和消毒。
3.6.2生活护理:新生儿出生后，初步处理皮肤褶皱处的血迹，擦干皮肤给予包裹，同时检查皮肤粘液完整性［6］。每次大便后要用温水冲洗，保持其清洁干燥，涂以植物油或鱼肝油，以保护皮肤，防止臀红。尿布要柔软、透气、勤更换。做好脐部护理，预防脐部感染
3.7做好家长心理护理:患儿家长均有恐惧、无助、失望等不良情绪，因此要做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合，耐心解答家长关于患儿病情的询问，减轻家长的恐惧心理，使患儿得到及时合理的救治。
4讨论
4.1保持呼吸道通畅是新生儿窒息抢救的关键:在复苏抢救过程中，重点做好新生儿呼吸的管理，整个复苏过程要求及时、准确、快捷、有效、分秒必争，要尽可能在5分钟内改善Apgar评分。
4.2复苏是抢救新生儿窒息成功的重要保证:窒息的治疗主要是进行复苏，评价→决策→操作是贯穿在新法复苏抢救过程中，这三者是一个循环关系，正确评价新生儿窒息的程度，依靠呼吸、心率、皮肤颜色这三个重要指标的观察，是决定如何去处理通气复苏功能的关键。
5结论
抢救新生儿不仅是提高其存活率，同时要求存活者无后遗症，这就要求我们要有一个系统合理的治疗护理方案，其中以保暖、合理氧疗、支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿是治疗重点。而正确的护理措施是抢救成功的重要保障。
参考文献
［1］崔淼，主编儿科护理学.第四版北京：人民卫生出版社，2010,1～4
［2］霍桂兰.64例新生儿窒息的观察与护理.青海医药杂志，2006，36（12）：45～46
［3］徐素珍.母婴同室与母婴分室新生儿体温观察.中华护理杂志，2006,32（9）：520.
［4］杨雪丽.新生儿窒息复苏后的观察与护理.中国医学创业，2009,06（21）：98～99
［5］韩淑芳.减轻新生儿缺氧缺血性脑病脑细胞损伤的护理.中华护理杂志，2003.28（8）:469.
［6］高红兰，邢建军.新生儿缺氧缺血性脑病的病情观察与护理.齐鲁护理杂志，2004,10（1）：29～30.