周玲燕（贵溪市人民医院江西贵溪335400）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0359-02
【摘要】目的总结乳癌术后化疗致白细胞降低的护理措施。方法将30例乳癌改良术后化疗患者随机分为对照组15例与实验组15例,对照组应用一般护理，局部护理，全身护理等措施.实验组应用心理护理骨髓抑制护理，皮肤护理，口腔护理，药物护理等措施进行比较。结果30例患者中有均发生白细胞下降，15例对照组患者其中3例低于1×109/L，经局部和全身护理数周后白细胞上升，15例实验组患者有1例低于1×109/L，经对症给予营养支持，口腔护理，对症用药，密切观察病情变化等护理措施后数日迅速恢复正常水平。结论通过严密观察静心护理,可以减少患者化疗期间出现的白细胞减少现象,帮助患者顺利渡过化疗期，积极预防并发症的发生，有利于患者康复。
【关键词】乳腺癌化疗白细胞减少护理
乳腺癌是女性常见肿瘤,发病居恶性肿瘤的第二位,它直接损害病人的第二性征[1]。目前,化疗中大量抗癌药物的联合应用,已成为乳癌综合治疗的主要措施之一,并在临床应用中收到显著的治疗效果.但经周期性化疗后，副反应比较大,对患者心理和生理都有巨大的负面影响,明显影响患者的生活，经周期性化疗后经常会出现中性粒细胞减少或缺乏，使正常化疗周期难以完成，长期的粒细胞缺乏是导致严重感染，甚至死亡的主要原因。因此，做好肿瘤患者化疗后外周血白细胞和中性粒细胞减少护理至关重要。现就我院2009年1月至12月乳腺癌入院化疗患者护理方法及体会总结如下：
1临床资料
一般资料所有病例均为2009年1至12月我院住院治疗的乳腺癌病人30例，最小30岁,最大73岁.所有病例均施行保留胸大小肌的乳癌改良根治术,术后病理证实为乳腺癌;化疗根据医嘱均用CAF方案(环磷酰胺,多柔比星,5-氟尿嘧啶),对于改良化疗后的副作用,15例对照组乳癌改良术后化疗患者应用一般护理措施进行护理,15例实验组患者应用针对性白细胞降低护理方法进行护理.本文主要对化疗后两组患者外周血白细胞均有所下降进行研究,经护理后观察白细胞恢复情况。
2方法
2.1CTX化疗出现的副作用主要有以下方面:
2.1.1免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如E－玫瑰结试验、CH50、C3补体、T细胞亚群，NK细胞活性、白介素II…等，在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。
2.1.2骨髓抑制：CAF化疗对骨髓抑制比较明显，患者常有白细胞的降低,严重时甚至低于1*109/L,有爆发严重感染的可能。本文主要研究减少患者感染及促使白细胞及早恢复正常的护理措施。
2.1.3消化道反应：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。
2.1.4心脏毒性：多柔比星化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S－T段改变等。
2.1.5肾功能损害：环磷酰胺化疗药物大多数经肾降解并排出体外,因此化疗过程很容易出现肾功能损害,容易在尿中形成尿结晶,堵塞肾小管,导致肾功能损害。
2.1.6脱发:化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制,细胞萎缩引起脱发,甚至导致秃顶,给患者身心带来极大的损害[2]。
2.1.7静脉炎和局部组织坏死：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻[3]。
2.2对15例对照组患者应用一般护理计划
2.2.1一般护理：注意劳逸结合，饮食选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为佳，鼓励病人少食多餐。提高机体免疫力，饮食要多样化，尽量用食物的色、香、味诱导病人进食。同时鼓励大量饮水，以减轻化疗药物对消化道粘膜的刺激，有利于毒物的排泄[4]。
2.2.2心理方面：家属应了解病人的病情及心理状态，做好心理护理，及时掌握病人的思想动态，耐心解释化疗可能发生的反应，如脱发，色斑沉着，局部组织坏死等，消除患者的紧张感和不必要的顾虑，改善精神状态，使病人对治疗充满信心。
2.2.3局部护理：乳腺癌根治术后，因为淋巴回流受阻致患侧上肢肿胀，不易在患侧上肢进行化疗，避免化疗药物漏在血管外，若遇此情况，除了由专科护理人员进行处理外，家属可冰敷局部，切忌热敷，24小时后用金黄散等外敷。
2.2.4全身护理：化疗如白细胞或血小板低于正常值时，尽量减少探视人数，病室或家中用紫外线消毒，以减少感染的机会。对于有血小板减少的患者，应尽量避免局部碰撞，以减少出血的机会。
2.3对15例实验组患者应用针对白细胞减少护理计划
2.3.1心理护理化疗前为患者讲解与化疗有关的知识及化疗各阶段的注意事项，选择CAF化疗方案的根据，告知化疗的整个过程包括6个疗程，21天为一个疗程[5]。使其有心理准备。化疗时为患者讲解化疗的目的及可能出现的不良反应，使其能积极配合治疗，生活上多关心患者，建立良好的护患关系，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。
2.3.2骨髓抑制护理CAF化疗对骨髓抑制比较明显，应观察有无贫血、出血及感染征象，白细胞小于3.5×109/L时，可给与升白细胞药物，并做好病室空气消毒、减少探视，以预防院内感染，当白细胞小于1.0×109/L时应迅速将患者移至单人病房，实行保护性隔离限制，防止感染，医务人员在操作护理过程中，应严格执行无菌操作规程，地面墙壁、床单位每天消毒，病室应经常开窗通风，并谢绝探视，防止交叉感染。本组15例出现不同程度的骨髓抑制，经精心治疗和护理，白细胞迅速恢复正常，无1例继发感染[6]。
2.3.3密切观察病情变化化疗药物常见不良反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等。化疗结束后，数日内仍为毒性反应高峰期，应根据医嘱定时检查血象，观察体温变化及观察皮肤黏膜有无出血和大便颜色变化，并协助医生观察每日血中白细胞总数及血小板计数变化，以便及时了解病情变化。
2.3.4皮肤护理抗肿瘤药物引起患者白细胞下降，粒细胞缺乏的同时，常会引起血小板减少，导致出血倾向。因此，在实施各种护理操作时动作要轻柔，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，肌肉注射或静脉注射后，用干棉球压迫针眼5min以上，并做好患者的个人卫生，预防皮肤感染，特别注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿，保持床铺清洁、干燥，预防褥疮。
2.3.5口腔护理口腔黏膜溃疡是化疗后常见的不良反应，严重时累及咽喉，严重影响患者饮水、饮食及日常生活。因此在化疗期间，及时进行口腔卫生宣传，餐后用生理盐水或口泰溶液漱口，刷牙应选用软毛或海绵牙刷，动作轻柔，刷牙时间宜在进食后30min内进行，避免刺激性饮食，鼓励多饮水，保持口腔清洁、湿润。发生口腔溃疡时，用2%碳酸氢钠液漱口，每次含漱3～5min，漱口后局部涂锡类散或庆大霉素，口腔护理时动作轻柔，防止牙龈出血。
2.3.6加强药物治疗护理（1）用抗生素防止感染遵医嘱每日静滴抗生素，根据需要详细询问过敏史及做过敏试验，做到剂量正确，严密观察各种药物的副反应。（2）及时应用升白细胞药物，如惠尔血、赛格力、瑞白等，了解药物副作用，保存方式，给药途径，准确用药。（3）根据医嘱输注新鲜血、血小板，严格执行三查七对，并做好输血护理。
2.3.7补充营养，提高机体抵抗力在化疗期间除对症使用防止呕吐及促进食欲的药物外，应特别注意病人的食欲，宜食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化食物，在食品的调剂上，做到色香味俱全，努力增进患者食欲，鼓励患者摄取足够的营养[7]。
3结果
15例对照组患者均发生白细胞下降，低于4×109/L，其中3例低于1×109/L，应用一般护理计划后白细胞有所上升但恢复速度较慢，15例实验组患者也均发生白细胞下降，有1例低于1×109/L，经应用针对白细胞减少护理措施后迅速恢复正常水平。
4讨论
化疗是肿瘤患者有效的治疗手段之一，通过严密观察静心护理,可以减少患者化疗期间的副反应,帮助患者顺利渡过化疗期,明显提高患者的生存质量，而白细胞减少是化疗过程中较常出现的反应症状：（1）通过实验组的骨髓抑制护理，密切观察有无贫血、出血及感染征象，白细胞小于3.5×109/L时，可给与升白细胞药物，当白细胞小于1.0×109/L时实行保护性隔离限制，严格执行无菌操作规程，本组15例出现不同程度的骨髓抑制，经精心治疗和护理，白细胞迅速恢复正常，无1例继发感染；（2）补充营养，提高机体抵抗力，有效的防止患者感染的发生率。通过实验组护理措施，白细胞恢复良好，可见，针对化疗患者白细胞减少的护理，可积极预防并发症的发生，有利于患者康复。
参考文献
[1]徐经纬.乳腺疾病治疗问答[J].临床医学，2004，6（1）：35.
[2]丁桂芬.肿瘤患者的化疗治疗和护理[J].上海护理,2002,2（1）：59～62.
[3]王兴华主编.外科护理学.上海:同济大学出版社,2008.135.
[4]唐凯琴.乳腺癌根治术30例术后化疗护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13（2）.
[5]张连波.文正*腺癌术后化疗的护理.护理实践与研究，2007，4（3）：43～44.
[6]涂发妹.乳癌改良根治术后CAF方案化疗护理，赣南医学报，2007，27（6）.
[7]钱中华.化疗导致白细胞减少的护理，中华现代临床医学杂志，2009，7（5）.