李小兰（金坛市人民医院江苏金坛213200）
【摘要】目的探讨甲氨蝶呤联合来氟米特、白芍总苷胶囊治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法采用随机数字表法将所有患者分为对照组（n=109）和治疗组（n=109），对照组给予甲氨蝶呤联合白芍总苷胶囊治疗，治疗组给予甲氨蝶呤联合来氟米特、白芍总苷胶囊治疗，治疗4个月后，以治疗有效率、肿胀关节数、压痛关节数、晨僵时间、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）以及不良反应发生率作为观察指标对比两组的疗效。结果治疗组的治疗有效率明显高于对照组，肿胀关节数、压痛关节数、晨僵时间、CRP以及ESR均明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组不良反应发生率与对照组比较无显著性差异（P＞0.05）。结论甲氨蝶呤联合来氟米特、白芍总苷胶囊治疗类风湿关节炎的临床疗效确切，不良反应少，安全性高，值得在临床上大力推广使用。
【关键词】甲氨蝶呤来氟米特白芍总苷胶囊类风湿关节炎
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0171-01
类风湿关节炎（RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫疾病，临床症状主要表现为关节滑膜炎、关节外病变、乏力、发热等，发病早期表现为关节红肿以及功能障碍，后期严重者将导致关节畸形[1]。药物治疗是目前临床上治疗RA的主要手段之一。我院风湿科门诊自2009年3月～2013年1月期间收诊的109例类风湿患者患者给予甲氨蝶呤联合来氟米特、白芍总苷胶囊治疗，取得了良好的效果。现将具体过程报道如下，以期为今后临床上RA的治疗提供参考依据。
1.临床资料
1.1一般资料
选取我院风湿科门诊2009年3月～2，013年1月期间的218例RA患者作为研究对象，其中男性21例，女性207例；平均年龄为（50.43±10.01）岁；平均病程为（4.15±0.88）年；采用随机数字表法将所有患者分为治疗组（n=109）和对照组（n=109），经统计学处理分析，两组患者的一般资料及病情比较均无显著性差异（P>0.05），具有对比意义。
1.2统计学处理分析
将研究所得数据输入统计软件SPSS17.0进行处理，计算得数据用均数±标准差（x-±s）表示，治疗组和对照组的组间比较采用t检验，检验标准α=0.05，以P<0.05为有显著性差异。
2.治疗方法
对照组给予甲氨蝶呤联合来氟米特治疗：甲氨蝶呤7.0～12.0mg/周，口服，白芍总苷胶囊，2粒/次，3次/d。在上述治疗的基础上，治疗组加服氟米特，10～20mg/次，1次/d，口服。
治疗3个月后，以治疗有效率、肿胀关节数、压痛关节数、晨僵时间、C-反应蛋白（CRP）以及红细胞沉降率（ESR）作为观察指标对比两组的疗效。
3.治疗结果
3.1疗效标准
治愈：关节肿胀和疼痛消失，活动功能和实验室指标恢复正常；
好转：关节肿胀和疼痛减轻，活动功能和实验室指标均改善；
无效：症状无变化或者加重。
治疗有效率=（治愈+好转）/总患者*100%。
3.2结果
表1两组各指标之间的对比结果（x-±s）
组别指标对照组治疗组tp
治疗有效率（%）61.8687.9315.030.04
肿胀关节数（个）6.03±0.744.20±0.3114.250.03
压痛关节数（个）7.04±0.825.13±0.414.430.03
晨僵时间（min）35.61±2.0920.08±2.2115.760.04
CRP（μg/L）21.04±5.1515.77±2.8114.550.03
ESR（mm.h）46.16±5.5229.99±3.1012.240.02
不良反应发生率（%）10.969.87▲10.030.06
注：两组之间，▲比较P＞0.05，其余比较均P＜0.05。
由表1看出：治疗组的治疗有效率明显高于对照组，肿胀关节数、压痛关节数、晨僵时间、CRP以及ESR均明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组不良反应发生率与对照组比较无显著性差异（P＞0.05）。说明治疗组治疗RA的临床疗效好于对照组。
4.讨论
目前临床上未有彻底治疗RA的有效方法，其治疗的目的主要是控制病变关节及其邻近组织的炎症，缓解症状；阻止关节的继续破坏，保持关节功能，防止关节畸形；修复受损关节，减轻疼痛，恢复关节功能等[2]。
甲氨蝶呤是目前治疗RA的最广泛药物，其主要药理作用是通过抑制多巴胺的细胞内合成，促进细胞释放腺苷，显著抑制炎症反应，从而阻止关节受破坏，达到治疗RA的目的。白芍总苷胶囊的主要成分是白芍总苷，具有抗炎免疫作用。现代动物药理证实白芍总苷胶囊对多种炎症性病理模型具有明显的抗炎及免疫调节作用；临床药理证实，白芍总苷胶囊可以明显改善RA病情，减轻临床症状和体征，调节免疫功能。
甲氨蝶呤和白芍总苷胶囊联用可以达到明显的抗炎和免疫调节作用，但是作用较慢，一般需要大约12周起效。来氟米特是一种相对低毒并且具有抗细胞增殖和免疫抑制作用的免疫调节药，口服吸收后可以在患者的肝脏、肠壁内迅速的转化为一种活性代谢产物，这种产物可以抑制嘧啶的合成，抑制增生活跃的T、B等淋巴细胞，减少免疫蛋白及细胞因子的产生，达到迅速缓解RA病情的目的。来氟米特的一般起效时间是在给药后的3-6周，至第12周可以达到药效稳定。与甲氨蝶呤和白芍总苷胶囊相比，来氟米特作用于免疫过程的不同环节[3]，因而加服来氟米特后，可以在作用机制上与其余两药协同免疫抑制作用，缩短起效时间，可将药效稳定时间提前2-4周。
本文通过大量研究发现，甲氨蝶呤联合来氟米特、白芍总苷胶囊治疗类RA的临床疗效确切，不良反应是少，安全性高，值得临床上大力推广使用。
参考文献
[1]冯要菊.来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性评估[J].临床医学工程,2013,20(1):69～70.
[2]刘项坤.抗风湿药联合治疗类风湿性关节炎的疗效及安全性比较[J].求医问药,2012,10(11):1006.
[3]周红霞.英夫利西单抗联合甲氨蝶呤治疗老年类风湿关节炎的临床效果[J].中国老年学杂志,2013,2(33):516～517.