陈现伟耿文雅(河南省辉县市中医院河南辉县453600)
【摘要】目的进一步了解目前外科系住院患者抗菌药物的使用情况，为临床合理用药及管理提供参考。方法采用回顾性调查评估分析方法，随机抽取2010年外科系住院手术病历500份，进行分析，并加以分类统计。结果外科系住院手术病历500份，存在不合理应用抗生素124例，分别在应用剂量、药物配伍、应用时间等方面存在问题。结论合理应用抗生素组和不合理应用抗生素组相比，两组的Ⅰ、Ⅱ类切口占比，甲、乙类愈合率无明显差异；而不合理应用的天数明显延长，增加了病人的经济负担。基层医院存在不合理应用抗生素现象仍较严重，需要进一步加强管理，减少抗菌药物的滥用。
【关键词】抗生素外科合理应用
【中图分类号】R978-1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0197-01
在外科领域，抗生素对预防和控制感染有着重要的作用，预防术后感染与手术成败有密切的关系，也是防止术后感染引起严重并发症的关键。近几年来我院按照卫生部的规定，加大了对抗生素合理应用的监督检查，然而，随着抗生素的广泛使用，临床使用中不合理现象时有发生，尤其是预防性应用抗生素的过度。为了进一步加强抗生素的合理应用，遏制滥用的不合理现象，本文对我院外科系2010年1月～2010年12月500例手术病历应用抗生素情况进行回顾性评估分析，现报告如下：
1临床资料
随机抽取我院2010年1月～2010年12月外科、骨科手术住院病历500份，男358例，女142例；年龄2～86岁，平均41岁。均应用抗生素，应用抗生素天数1～28天，平均8.2天；每个病人应用抗生素种类1～3种。手术治疗包括切开复位内固定260例、股骨头及髋关节置换术20例、内固定取出术21例、断肢再植术23例、皮瓣修复术42例、清创缝合术29例、阑尾切除术53例、疝气修复术22例、其它手术30例；Ⅰ类切开156例，Ⅱ类切开344例；切口感染率切口感染诊断标准参照《医院感染学》收载的诊断标准[1]，甲类愈合484例，乙类愈合16例；均用抗生素治疗。
根据合理应用抗生素的原则，合理用药督察小组把500份病历应用抗生素情况分为合理组376例，不合理组124例。
2结果
表中可以看出，两组的一般资料及治疗结果均无明显差异，两组的Ⅰ、Ⅱ类切口占比，甲、乙类愈合率无明显差异；应用抗生素平均天数有统计学意义（p﹤0.05）。
3讨论
抗生素作为临床治疗和预防感染疾病，起着不可替代的作用，特别是在外科系尤为重要。近年来，随着抗生素品种增加，抗生素的使用日益广泛，由此导致的抗生素不合理应用的现象较严重，正威胁着人类的健康，并带来严重的后果。预防性抗生素应用过度，会增加医院内微生物生态压力，加大细菌对抗生素耐药的危险性[2]，不仅使医疗费用增高，而且使感染性疾病的发病率及死亡率增加。本资料中曾出现青霉素皮试过敏1例、晕厥2例等严重副作用。抗生素的不合理应用已经成为一个广泛的社会问题。
抗生素的不合理应用主要表现在以下几个方面:①过分依赖抗菌素的作用，忽视了外科治疗的基本原则。②把握外科手术预防用药基本原则不严，把抗生素当作“预防药”，是为了放心，而忽视了药物的副作用。③用药方法、给药途径不当。④受医疗市场不良因素影响，主观臆断，片面用药及延长用药，盲目追求使用新药及特效药。⑤监管不到位。
合理规范应用抗生素的意义十分重要，但面临的形势又很严峻。①要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。②医务人员要进一步提高服务意识，增强责任心。③行政部门和医院加强管理监督机制，
总之，在外科临床治疗中，抗生素的应用是重要方法之一，但使用抗菌素绝对不能代替外科治疗的基本原则；乱用、滥用抗菌素的不合理现象应该引起临床医师的注意并及时纠正，从而正确有效地发挥抗菌素的作用，减少副作用，减轻病人负担。医院及行政管理部门应采取相应的措施，建立健全相关的管理制度，为抗菌药物合理使用提供保障。
参考文献
[1]王枢群，张邦燮．医院感染学[M]．重庆，科学技术文献出版社重庆分社，1990，272-277．
[2]乐虹,王健,郝敏.围手术期抗感染预防性用药合理性评价与管理探讨,中国医师杂志，2004年11月6卷11期.