王亚红
（浙江大学医学院附属妇产科医院分娩室310006）
【摘要】随着社会的发展和人们生活质量的不断提高，人们对分娩舒适度的要求也越来越高。本文介绍了临床上常用的几种非药物镇痛方法，并且提出非药物镇痛的护理措施，从而降低产妇不良疼痛体验，继而降低剖宫产率，提高产科护理质量。
【关键词】分娩；镇痛；方法；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0049-02
分娩是一种正常的生理现象，而分娩疼痛是由于子宫收缩所引起的一种特殊的生理反应[1]。产妇因疼痛一定程度上出现过度换气，致使母体缺氧增加，体内碳酸减少，引起循环减少及组织氧释放减少，继而可能出现胎盘继发性碱血征，引起氧解离曲线左移，导致胎儿缺氧。甚至由于不愿忍受分娩剧痛，许多产妇即使无任何医学指征，仍选择剖宫产分娩，从而导致近年来剖宫产率居高不下[2]。因此，随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，如何减轻分娩痛是现代医学领域的重要研究课题之一。
1开展非药物分娩镇痛的必要性
伴随整个分娩过程的疼痛主要来源于生理变化、子宫收缩、宫颈扩张及盆底扩张等、和心理因素、产妇害怕、疼痛、紧张综合征；分娩疼痛会给产妇及婴儿带来不同程度的不良影响。分娩镇痛其最主要的意义，就是能够减少产妇在分娩时产生的痛苦，避免由于分娩的疼痛给产妇带来的种种不利的影响，使镇痛更人性化、减少产妇对分娩的恐惧，同时分娩镇痛也是现代优生医学的发展需要。而通过分娩镇痛可以在一定程度上提高产妇的自然分娩率，有效的减少分娩时的疼痛给母婴造成的不良影响[3]。
2非药物分娩镇痛法
2.1拉玛泽呼吸法
在1952年由法国医师拉玛泽（lamaze）提出的物理镇痛方法，适用于符合自然分娩指征的孕妇。其原理是经过有效训练，在分娩疼痛来临时，令产妇将其注意力集中于控制自身呼吸而转移疼痛，使原本肌肉紧张收缩时，在控制呼吸的情况下转化为肌肉放松，最终引起疼痛体验减轻。但此法需要产妇具备一定的妊娠分娩相关知识，一定的呼吸技巧，故需于分娩开始前进行讲解和指导训练。常用情况是在第一产程，令产妇仰卧，两腿自然分开，膝盖稍曲，将双手手指并拢，拇指外张，放置于肚脐正下方，采取腹式呼吸。在第二产程开始转为胸式呼吸，在宫缩临近时吸气，当宫缩最剧烈时，闭气，向肛门方向用力。第二产程末，则需在用力时将肺内气体呼出。通过有效的练习，可以产生有效的镇痛作用，同时缩短产程，提高顺产率，降低剖宫产率；减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息等情况的发生。
2.2导乐陪伴
导乐师陪伴是一位有生育经验的女性，在全产程中给予产妇持续的心理、生理及感情上的鼓励，协助产妇顺利分娩。在我院导乐师一般由专业的助产人员组成。导乐的主要作用首先是陪同产妇在宫口开大2CM起，对产妇及家属进行产前相关知识的教育，使其了解完整分娩过程，减轻紧张情绪。其次是对产程进行密切观察，持续恰当的使用鼓励等心理支持技术，转移注意力，产程中进行规范医疗处理，包括接产，断脐带，帮助新生儿早吸吮，检查胎盘，胎膜。产后观察新生儿及产妇相关体征状况，直至产后两小时。
2.3穴位刺激
在我院为导乐仪器使用，先按使用说明粘贴电极，然后按规范使用仪器。其原理是通过对体表的微电刺激，阻断神经向大脑传递的疼痛信号，从而升高产妇疼痛阈值，并促进机体分泌内啡肽等内源性镇痛物质。有研究表明[4]，导乐仪因其适应症较广，无创伤，又明显缩短产程，不增加产后出血、胎儿Apgar评分等方面的风险，无明显不良反应，产妇接受程度较高。
2.4水中分娩
产妇在潜伏期时，予开塞露灌肠，减少在分娩过程中对于循环水的污染，在宫口开大至3cm后，躺入在事先消毒好水器具的浴缸中，水温保持在摄氏35℃-38℃，并持续水中胎心监护。入水后，严密观察胎心，宫缩频率等，记录产程进展，如有不适，立即终止，宫口开全后，以蹲或坐姿用力，胎头拨露或着冠后，转截石位接生。适宜的水温和浮力，可促使局部肌肉放松，宫颈扩张，温热水温可能引起体内儿茶酚胺减少，从而改善子宫灌注，促进节律性宫缩，缩短产程。与传统分娩相比，水中分娩产妇第一产程时间缩短，总产程明显缩短，能够减少会阴裂伤程度，避免会阴切开[5]。对于年龄过大或较小，有流产史，早产，羊水破裂超过24h，胎位不正等孕妇，水中分娩风险较高。
2.5体位镇痛
一般为分娩过程中，宫口小于3cm时，鼓励产妇自由活动，当宫口开大至大于3cm时，应选择卧床，并且床头抬高30-45度，或选择产妇自认为舒适的体位，待产过程中，应鼓励产妇尽量保持上身直立状态，利用重力原理，促进宫颈扩张。推荐使用产球来方便产妇的移动和改变体位[6]。因产球的柔软性，缓解会阴部压力。
3非药物镇痛的护理
3.1加强产前围产保健在产前门诊检查中，护理人员应开展分娩教育，介绍分娩的基本知识，使产妇了解分娩及减轻分娩疼痛的有关知识以及如何正确评估分娩疼痛，教会产妇使用放松技巧和进行呼吸训练，这有助于解除肌肉的持续紧张状态，减轻分娩疼痛[7]。此外，护理人员还可以协助产妇建立不同的信息网络，如孕妇和孕妇之间的交流、待产妇和已产妇之间的交流、产妇与家人的互动以及建立产妇和医务人员之间的互信，使产妇从不同渠道获取健康无痛分娩知识，从容应对分娩。最新随机对照研究显示，有针对性的产前健康教育能显著降低产妇的紧张感和疼痛，使其能够更好地配合分娩镇痛。
3.2提倡心理护理，建立良好护患关系调查显示[8]，大部分孕妇临产后处于紧张和恐惧状态，对家人处于依赖和期盼状态，希望家人时刻在身旁给予支持和安慰。护理人员应态度和蔼、亲切陪伴，主动与待产妇交谈，了解产妇对分娩有无顾虑，解除紧张情绪。主动讲解有关正常分娩的过程，使其安心待产。除导乐陪伴外，研究发现应同时鼓励家人，尤其是丈夫参与分娩的全过程。家人，尤其是丈夫的参与和陪伴对分娩中的产妇来说是一种莫大的精神支柱，能够为产妇提供心理上的支持和鼓励，帮助解除产妇的精神紧张状态，消除其孤寂感，这一全新的观念正在逐渐被国内的同行所认识和重视。
3.3加强产时指导，维持体力支持不论使用何种方法进行镇痛，产妇正确的呼吸、屏力以及体位、饮食指导是自然分娩成功的关键。所以，护理人员必须指导产妇在宫口扩张的潜伏期，可坐位或站位，在房间内随意走动，保持上身直立;进入活跃期后，要根据胎方位情况，指导其选择合适体位;宫口开全后，产妇宜取半坐卧位+膀胱截石位。同时鼓励产妇饮水，多次少量进易消化的食物，提供充分能量。每当宫缩间歇时，保持合适体位可让产妇得到充分的休息，以保护体力。通过合适体位，加快了产程进展，镇痛效果好，减少产后出血量。
3.4评估疼痛的程度，加强产程观察分娩镇痛全过程要密切观察产妇生命体征变化，了解其疼痛程度、产程进展、宫缩情况及胎心变化，做到及时发现病情、及时报告、及时处置。产程异常的产妇应注意检查有无头盆不称等难产因素，如发现剖宫产指证，应及时手术。同时，护理人员还必须学习有关药物的知识，对有关药物的特点和可能的副作用做到心中有数，有利于观察和监测。对产妇可采用连续心电监护，对胎儿可用电子胎心监护，观察产程时间、出血量和新生儿Apgar评分。
4小结
非药物镇痛方法已得到临床的认可，主要机制和镇痛技术也基本被业内人士所了解。而在实际应用中，又各具特点。非药物镇痛对提高阴道分娩率，降低剖宫产率和提高产科质量具有积极的意义[9]。作为产科护理人员，应加强产前健康教育，创造温馨的分娩氛围，科学评估疼痛程度，严密观察孕妇及胎儿并提供个体化心理护理，为实现世界卫生组织“人人享有生殖健康”的目标做出应有的贡献
参考文献
[1]WieczorekPM，GuestS，BalkiM，etal.Breastfeedingsuccessrateaftervaginaldeliverycanbehighdespitetheuseofepiduralfentanyl:anobservationalcohortstudy[J].IntJObstetAnesth，2010，19(3):273-277.
[2]ReynoldsF.Theeffectsofmaternallaboranalgesiaonthefe-tus[J].BestPractResClinObstetrGynaecol，2010，24:289-302.
[3]沈晓凤，徐世琴，汪福洲.临床分娩镇痛技术的应用与进展[J].中国药房，2011，(46):4328-4330.
[4]常会敏.分娩镇痛在产程中的应用及护理[J].河南职工医学院学报，2010，(02):178-179.
[5]RobertsL，GulliverB，FisherJ，etal.Thecopingwithlaboralgorithm:analternatepainassessmenttoolforthelaboringwoman[J].MidwiferyWomensHealth，2010，55(2):107-116.
[6]陈颖，杨玲.音乐护理在分娩中应用[J].中国社区医师:医学专业，2010，12(12):186-187.
[7]姚天一.分娩镇痛对提高围产质量的重要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，(16):671.
[8]李建英，马爱梅，朱景霞，等.医务人员对分娩镇痛认知及临床应用影响因素调查[J].中国妇幼保健，2007，22(2):207-208.
[9]任蕃山.无痛分娩临床分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(9):2099-2100.