（宣汉县人民医院四川达州636150）
【摘要】目的：探究分析带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床疗效。方法：选取2014年8月至2016年8月期间，在我院接受治疗的四肢创伤骨折后骨不连患者70例，依据不同的治疗方法分为观察组和对照组，每组35例。观察组患者采用带锁髓内钉治疗，对照组患者采用常规加压钢板固定治疗，比较两组患者治疗效果。结果：两组患者的切口长度比较无显著差异（P>0.05）；观察组患者的手术时间、输血量及引流量均要优于对照组（P<0.05）；观察组患者的治疗有效率97.1%显著优于对照组患者的治疗有效率85.7%（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率5.8%低于对照组患者的并发症发生率25.7%（P<0.05），具有统计学意义。结论：带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果显著，且并发症较少，值得临床推广和应用。
【关键词】带锁髓内钉；四肢创伤；骨折后骨不连
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0142-02
四肢创伤骨折后骨不连是骨科较为常见的病症之一，患者长期不愈合，疼痛难忍，对患者的身心都是极大的创伤，严重影响生活质量[1]。本次研究分别采用加压钢板固定治疗和带锁髓内钉治疗，探究四肢创伤骨折后骨不连的最佳疗法，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2014年8月至2016年8月期间，在我院接受治疗的四肢创伤骨折后骨不连患者70例，依据不同的治疗方法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男性21例，女性14例；年龄18～74岁，平均年龄（45.65±5.33）岁；病程5～18个月，平均病程（11.23±2.47）个月；其中萎缩型12例，肥大型9例，营养不良8例，无菌型6例。对照组男性22例，女性13例；年龄17～75岁，平均年龄（44.76±5.24）岁；病程5～17个月，平均病程（12.27±2.65）个月；其中萎缩型13例，肥大型8例，营养不良8例，无菌型6例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者采用带锁髓内钉治疗：患者取仰卧位，麻醉后逐层剥离上次的手术切口，将病变部位暴露，剥离骨不连骨膜，修复骨不连端，使其呈横断面和梯形断面，使用骨刀将硬化的骨质清除，使用扩髓器进行扩髓，然后在大转子顶点处进针，在骨不连处置入骨条，复位成功后固定髓内钉并将其固定锁住，最后缝合切口。对照组患者采用常规加压钢板固定治疗：患者取仰卧位，麻醉后逐层剥离上次的手术切口，将病变部位暴露，然后在病变张力侧放置钢板，依据患者的病情选择适宜的动力加压钢板并置入皮质骨螺钉，同时依据患者的体重选择大小适合的螺钉，最后进行植骨治疗。两组患者在术后均给予常规引流及抗生素治疗，预防感染。
1.3观察指标
观察比较两组患者的手术指标，如手术时间、输血量、引流量、切口长度及术后并发症等。
1.4疗效评估
治疗效果依据Kolment标准[2]进行评估：①优：骨折端无压痛，活动无异常，X线检查显示骨折线迷糊，并有骨痂形成，膝关节可屈曲120°；②良：骨折端无压痛，活动基本正常，X线检查显示骨折一侧有骨痂形成，膝关节可屈曲90°；③可：膝关节活动范围＜60°，无法完全伸直，有疼痛感；④差：未达到上述标准。治疗有效率为优、良、可的总和。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0对所有资料进行分析处理，计数资料使用（n，%）表示，用χ2进行检验，计量资料使用（x-±s）表示，用t进行检验，P<0.05则具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术指标
由表1可见，两组患者的切口长度比较无显著差异（P>0.05）；观察组患者的手术时间、输血量及引流量均要优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。
0.05
2.3两组患者的并发症发生率
观察组35例患者中，愈合不良1例（2.9%），下肢深静脉血栓1例（2.9%），并发症发生率为2例（5.8%）；对照组35例患者的中，愈合不良2例（5.8%），术后感染4例（11.4%），关节僵硬4例（11.4%），再骨折1例（2.9%），并发症发生率为9例（25.7%），两组之间比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
四肢创伤骨折后骨不连一直是骨科临床研究的热点和难题，不仅影响患者的身心健康，也为骨科医学工作者带来一定的压力。骨不连通常是指术后3个月未形成任何骨痂，术后12个月未愈合。造成骨不连的因素比较复杂，如骨折处供血端异常、骨折对位不良、感染等[3]都可能导致患者出现骨不连的情况。如患者确诊为骨不连，需要立即对骨折端进行处理并进行植骨治疗，改善患者的血液供应及营养状况，预防感染发生。
本次研究中采用的带锁髓内钉和加压钢板均是临床常用治疗骨折的内固定方法，带锁髓内钉治疗属于弹性治疗，生理应力作用较好，有利于形成骨痂，而且弯曲应力较低，能够有效防止骨折移位。本次研究结果显示，观察组患者的不良反应少于对照组，可见带锁髓内钉治疗对患者的创伤小，且固定理想，治疗过程中不会破坏骨膜，治疗优势十分明显。
综上所述，采用带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果显著，具有创口小、固定好、并发症少等优点，值得临床推广和应用。
【参考资料】
[1]张振中,侯瑞青,沈静,等.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究[J].河北医学,2016,22(8):1345-1347.
[2]杨娇.带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床疗效[J].中国实用医药,2016,11(36):65-66.