刘鹏飞李先强(通讯作者)
（山东中医药大学第一临床医学院山东济南250014）
【摘要】本文针对泌尿外科教学过程中存在的问题，探索PBL教学法(Problem-BasedLearning)在泌尿外科教学中的作用。我们采用PBL教学法对本科生进行泌尿外科的教学，结果显示，学生对PBL模式的总体评价高，PBL模式明显提高了学生学习兴趣，有助于培养学生的临床思维方式和解决临床问题的能力，PBL教学法是一种有益的教学模式，值得在医学教育中推广。
【关键词】PBL教学法；泌尿外科
【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0219-02
泌尿外科学是医学中的三级学科，疾病有复杂多样的表现形式，要作出正确的判断需要扎实的理论基础和良好的临床思维。由于泌尿外科具有专业性和实践性强、概念抽象等特点，传统的教学法常不能使学生全面深入地掌握相关知识，并且伴随微创手术的不断发展，泌尿外科对医学生的教学提出了新的标准和要求。PBL教学法(Problem-basedlearning)是一种以问题为基础的教学方法，其主要通过以问题为中心、学生为主体、教师为导向的教学模式，培养学生自主学习的积极性和主动性，以及系统全面分析、解决实际问题的综合能力[1]。PBL教学法与传统教学法相比，强调学生学习的主动性。而培养学生的自学能力和独立解决实际问题的能力是泌尿外科教学的重点之一，这与PBL教学法特点相符。为进一步提高教学质量、推进教学改革，我们在本科生临床教学探索过程中引入这一教学模式，取得了不错的效果。现将教学过程中的有关体会总结如下：
1.对象和方法
1.1研究对象
本研究以山东中医药大学基础医学院2012级本科生一个班共60人为研究对象
1.2教学方法
1.2.1问题设计：问题的设计是PBL教学法的基础，也是关键环节。授课前精心设计所提的系列问题，对于本科生教学，这类问题的设计既要有一定的广度和深度，又要控制难度，强调教学对象的教学要求，所设计的问题需要学生认真的综合的分析，并能运用所学知识和查阅教科书得到解答。
1.2.2讨论准备：以自愿为原则将学生分为以10人为一单位的讨论小组。围绕提出的问题，分配计划任务，鼓励学生利用教材、互联网、图书馆等进行自主的学习，通过讨论交流达成共识，最后各小组对问题作出初步的解答并写出发言提纲。
1.2.3课堂讨论并归纳总结：要为学生创造宽松主动的学习氛围，使其能够围绕问题进行踊跃发言，讨论以问题为引导的自学讨论，还可引导学生了解本学科的最新动态和进展，扩大和加深学生的知识领域，引导学生学会自己学习。教师在学生发言后随时进行扼要的总结及点评。对于难点重点问题，特别是学生之间存在分歧的地方，教师要进行着重讲解，以保证学生能够准确掌握，同时对学生的学习情况作出评价，指出其不足之处。
1.3评估方法
评估方法：采取双向评估，主要包括两个方面:首先，教师对学生的评估，教师对学生的评估主要依据是学生参与的积极性及分析问题、解决问题的能力以及预期的教学效果；其次是学生对PBL教学法的评估，采用调查问卷的形式，由于所有学生均接受过传统教学模式，故以无记名方式征求每位学生对PBL教学法的看法，让学生对PBL教学法做出评价，问卷设满意、中立、不满意3个选项；另外，让同学们指出PBL教学过程中存在的不足之处并提出建议。
2.结果
2.1教师对学生的评价
PBL教学过程中每位学生都能够发挥主观能动性，学习兴趣明显提高；学生在课堂上踊跃发言，阐明个人观点，课堂气氛活跃；学生能在课堂中不断发现问题并解决问题，将理论知识与实际病例高度结合，加深了对理论知识的理解。
2.2学生对PBL教学模式的评估：问卷结果54名学生表示满意，3名学生表示中立，3名学生表示不满意。绝大部分学生表示PBL教学法能更好地调动学生学习的积极性，提高学生发现问题及解决问题的能力，同学之间的团队合作、交流沟通能力亦有所提高。
2.3学生对PBL教学模式的意见相关资料缺乏：如视频资料、教学器具、藏书量等；查阅资料耗费时间长；教师与学生的配合需要进一步提高；部分学生主动参与的积极性不高等。
3.讨论
PBL教学法是指“以问题为基础的学习或基于问题的学习”，与传统的以“授课为基础的学习”(lecture-basedlearning，LBL)的教学模式有很大的差异。PBL教学法由美国神经病学教授Howard-Barrows提出，它是以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据建构主义学习理论的情境、协作、会话和意义构建四个要素而创立的。强调将学习置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题来学习隐藏于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力[1]。由于泌尿外科具有隐私性强、专业性强、概念抽象、实践性强等特点，传统的教学方法(LBL)常不能充分调动学生自主学习的积极性，不能使学生处于丰富的临床工作情景中，缺乏理论联系实际，不利于培养和锻炼解决临床实际问题的能力。而大多数泌尿外科的教学仍处于经验教学阶段，教学内容比较滞后、教学方法过于单一、教学过程缺乏实践的环节[2-3]。PBL教学法在一定程度上解决了上述问题。目前关于PBL教学法在泌尿外科教学过程中的作用已逐渐受到重视。国内有部分文章发表PBL教学法增加了学生的学习兴趣、提高了学生的学习效率、培养了学生的综合能力[4-5]，本研究结果在一定程度上也证实了上述结果。对60名学生运用PBL教学法，取得了较好的教学效果。学生通过查阅资料、讨论问题等学习方式，培养和提高了自主学习的能力，增强了评判性的思维能力，也培养了学生良好的沟通能力和与他人合作的能力。PBL教学法将单一的教师授课转变为学生主动参与到学习中来，为培养实用型人才奠定了坚实基础，同时教师也有了更多机会去了解学生的性格、学习能力、知识基础等，从而做到因材施教。
尽管PBL教学法具有很多优越性，但目前国内尚处在探索阶段，因此仍存在一些亟待解决的问题。首先，教学硬件设施不足，而且目前无统一的PBL教材；其次，专业师资不足，PBL教学对教师自身素质和教学技巧均提出了更高的要求，要求教师熟练掌握相关专业知识，提高自身修养，具备提出问题、解决问题的能力，控制课堂的能力，寓教于乐；同时，传统教育观念根深蒂固，学生也需要改变学习观念，变被动为主动。本次研究中就有少数学生因长期以来已经习惯传统的教学模式，对突然的转变感到不适应。因此，在PBL教学改革的实践过程中，教师需要不断探索、不断积累，不断学习，提高自身素质，并且不断总结经验，不断完善教学方法，因材施教，帮助学生转换角色，尽快适应PBL教学模式。
总之，运用PBL教学法，能提高学生学习的积极性，激发他们的学习兴趣，使他们的学习具有主动性、参与性、协作性、创造性，同时可以活跃课堂气氛，优化课堂教学效果，提高教学质量，达到教与学的最高境界。PBL教学法为我国医学教育改革注入了新鲜血液，应用前景十分广泛。
【参考文献】
[1]NevilleAJ.Problem-basedlearningandmedicaleducationfortyyearson．Areviewofitseffectsonknowledgeandclinicalperformance[J]．MedPrincPract，2009，18(1):1-9．
[2]罗林、浅谈如何提高泌尿外科的临床实习教学质量[J]．管理教育科学，2013，11（13）：784-786.
[3]秦超、黄华兴等．PBL教学模式在泌尿外科实习教学中的应用与探索[J]．南京医科大学学报：社会科学版，2012，5（52）：411-413.
[4]廖晓辉、张玲等．PBL教学在泌尿内科临床教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（4）：418-419．
[5]姚鲲、何乐业等.新形势下泌尿外科实习教学模式的改革初探[J]．中国西部科技，2013，12（12）.
课题来源：山东中医药大学2014年度临床实践教学改革立项项目（2014ZZ033）