韦秀颖（都安县人民医院外二科广西都安530700）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0308-01
人工全髋关节置换术(THR)是髋关节疾患终末治疗的有效方法，因其在解决髋关节疼痛、恢复关节功能等方面有其优越性，已成为骨科解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法[１]。据文献报告，目前美国每年实施THR不少于20万例，而且十年优良率已超过90％[２]。THA疗效十分确切，术后早期系统地进行康复训练，不仅有助于促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，还有助于预防和减少术后并发症的发生。我科自2006年1月～2009年10月对56例行THA的患者进行早期系统的康复训练，取得了满意的效果。现报告如下。
1临床资料
本组56例，男36例，女20例，年龄60～92岁。其中股骨头坏死15例，股骨颈骨折41例。所有患者均采用人工全髋关节置换术，经精心治疗护理例全部痊愈出院。
2术前康复护理
2.1健康指导采用书面、录像和床边示范等形式，让患者了解手术目的、方式、术前注意事项，手术常见并发症及康复训练的目的和重要性。劝告患者戒烟、酒。通过术前谈话消除患者的紧张、恐惧情绪。
2.2康复训练教会患者深呼吸及有效咳嗽，预防卧床引起的肺部感染；练习床上大小便，防止因体位不习惯而导致尿潴留及便秘；增加患肢及其他肢体的肌力训练和关节活动度的训练；指导患者逐步适应术后应放置的体位，掌握术后训练方法，如床上活动、各关节的主动活动和助力活动等；指导患者学会使用必要的辅助器具，如助行器、拐杖等，可相对缩短术后康复训练时间。
３术后康复锻炼及指导
术后即指导患者进行功能锻炼，向其反复强调功能锻炼的重要性，使其认识到只要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功能锻炼，才能取得比较好的效果。
3.1术后正确的搬运方法
THA后患者回病房时护士要指导正确搬运，搬运时患肢保持外展中立位，躯干与下肢在同一水平，动作协调一致，同步进行。
3.2体位护理
术后取平卧位，保持患肢外展15°～30°中立位，在两腿间放软枕，同时将一小枕放在膝下，使膝关节微屈，病人更舒适[３]。患肢穿防旋鞋。避免四种危险的体位：髋关节屈曲超过90°、下肢内收超过身体中线、伸髋外旋、屈髋内收。
3.3康复锻炼
制定切合实际的康复计划,因人而异,强度以患者能耐受但不感到疲劳为原则，循序渐进。①术日：患者清醒后可进行小腿和踝关节的被动和主动活动；收缩臀部肌肉及股四头肌的等长和等张收缩训练，每小时10次，循序渐进。②术后第1d：撤除软枕，尽量伸直术肢，防止屈髋畸形。利用牵引床上的吊环引体向上每小时做１～２次，继续加强股四头肌等长收缩训练，摇高床头60°坐起，在充分止痛的情况下，扶患者坐于床边30min；同时指导患者进行深呼吸，有效咳嗽和排痰，给予叩背每小时5～10次。③术后第2～3d：继续每天多次深呼吸，叩背；做直腿抬高，小范围的屈膝活动，小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5-10s后放松。上、下午及睡前各锻炼20～30min，注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行；并鼓励患者多活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈、后伸、外展、内收肩关节等活动；可用下肢关节康复机进行功能锻炼，其活动范围可随时调节并逐步增加，活动速度缓慢、均匀，易被患者接受。一般开始的最大活动度定为30°～40°，以后每日增5°～10°，每日可训练１～2h。如有肢体明显肿胀或其他不适，可减少运动范围或维持原状，如症状加重则暂停。④术后第4～5d：髋膝关节的屈伸练习逐渐过渡到完全主动练习。对术前由屈曲畸形的患者，嘱其髋下垫枕，充分伸展髋屈肌及关节囊前部，或做术侧髋关节主动伸直动作。⑤术后第５～6d：进行坐位训练。教导和协助患者将术肢移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过80°，上床时，按相反方向进行：即患肢先上床。⑥术后1周：当患者坐起无头晕及其他不适时，可练习由坐位到站立的过渡，并进行扶拐或助步器帮助下立位练习。离床活动第1d，上下午各在床旁拄双拐站立5～10min，无不适时可在床周不负重行走数步；护士在旁扶持，观察有无虚脱情况发生，如有立即返床休息，第2d开始拄双拐在病室内行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不超过30min，上下午及睡前各1次，行走时患肢始终保持外展30°，不负重，护士或家属在旁守护以防意外；⑦术后2周:除继续加强术后1周内的功能锻炼项目外，鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动。
3.4出院指导
①维持住院期间的锻炼方法，坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量和正确的负重时间，活动范围，要根据骨折类型和手术方法的不同来进行锻炼，防止关节肿胀和疼痛；②指导患者术后6个月内避免盘腿、双腿交叉等姿势；使用蹲便、洗淋浴等，防止髋关节脱位；③减少行走，多使用交通工具，以延长人工髋关节的使用寿命；④术后定期复查，有异常情况及时就诊。
４讨论
THA是解除关节疾病的疼痛、矫正畸形、恢复关节机能的有效方法，成功的手术是取得良好疗效的基础，而积极有效的早期康复护理是保证治疗成功的关键。实施THA的病人除常规的基础护理外，系统的早期康复护理，是提高手术成功率、预防并发症、提高病人生活质量的有力保证，且直接影响手术的成败。术后按照计划指导病人遵循早期开始、循序渐进、被动和主动相结合、等长和等张相结合的原则进行康复练习，可预防并发症的发生，保证人工全髋关节置换术后的髋关节功能恢复良好，从而提高病人的生活质量。
参考文献
[1]宣治月.40例全髋置换术护理体会[J].临床护理杂志，2004，3（1）：30.
[2]王裕民.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较[J].中华骨科杂志，2000，20(4)：204.
[3]宁宁主编.骨科康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：2.