刘丽（湖北省中医院湖北武汉430061）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0352-02
【摘要】目的探讨饮食干预依从性及护理的有效性。方法将87例HBV住院病人分为观察组47例和对照组40例，对照组按一般常规护理，由护士给患者及家属讲解饮食治疗的重要性，指导家属自行给患者提供饮食。观察组按系统饮食治疗计划进行，患者入院后评价患者营养状况，其能量供给量按年龄、性别、体质、营养状况等确定。将患者所需要的热量按平衡善食的原则换算成具体的食物，根据患者饮食喜好及习惯制订出个性化饮食。结果干预后5个月两组患者各项营养指标，临床饮食治疗比较（P<0.05，P<0.01）结论HBV经过系统饮食干预治疗，可以改善患者的营养状况，提高临床治疗效果，有利于患者康复。
【关键词】HBV饮食干预依从性护理
中医认为肝主要功能是主疏泄，对各脏腑气机调节起主要作用。而负性情绪及不好的饮食习惯，都可以使肝的疏泄功能失调，导致机体免疫功能下降。如果对饮食的重要性认识不够，最终将导致多器官功能受损不同程度蛋白质消耗。因此，系统的饮食干预治疗计划对患者十分必要。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年10月至2010年10月在我院住院的慢性乙肝患者87例作为对象，符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》[1]的诊断标准。住院治疗1周以上，肝功能基本恢复正常，HBsAg阳性持续6个月以上，生化、血常规均在正常范围。将入选病例依据住院号分成对照组40例、观察组47例年龄（46.5±25.4）岁；病程1-20年，对照组男22例、女18例，观察组男25、女22例年龄48.2±26.1)岁。两组年龄、性别、病程、职业、文化程度比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法
饮食干预方法对照组按一般常规治疗及护理，观察组在常规饮食治疗及护理基础上，对患者进行强化饮食干预教育，增加饮食指导及饮食安排按系统饮食治疗计划进行，采用微量营养评价患者营养状况。其能量按年龄、性别、体质量、营养状况确定。将患者所需要的热量按平衡膳食的原则，换算成具体的食物。饮食的具体实施：(1)制订个体化饮食干预计划，详细询问患者饮食史喜好及饮食习惯，结合饮食心理制订出个性化饮食方案。（2）保证充足热量的同时，适度增加蛋白质尤其是优质蛋白质的摄入。和中药搭配，黄芪灵芝猪肉汤。（3）保证各种维生素及矿物质的摄入和一定的酸甜性食物如猕猴桃、橙、三楂、西红柿等。(4)限制油指、油腻、盐的摄入量，禁辛辣饮食。
1.3评价方法
在干预前及干预5个月后进行评价。（1）患者饮食依从性，参照DASH自行设计调查表，包括10项内容，每项设3个可选择的答案，满分100，>80分为优，70～80分为良，<70分为差。问卷调查由两人完成，患者自行填写，文化程度低者由调查人员协助完成，共发放87份问卷，均有效收回。（2）检测血红蛋白（HB）、血白蛋白(ALB)、血前白蛋白（PA）比较，差异无统计学意义（均P>0.05）具有可比性。
1.4统计学方法采用SPSS11.0软件处理数据，进行Wilxocon秩和检验，检验水准a=0.05。
2结果
2.1两组干预后各项营养指标比较见表1
2.2两组临床疗效比较见表2
组别例数痊愈显著进步进步无效
对照组40181156
观察组47231581
3讨论
3.1乙肝患者在我国是高发区，迄今为止，对HBV携带者尚无公认有效治疗，HBV感染是影响大众健康的重要因素。[2]中医认为肝的主要功能是疏泄,对各脏腑气机调节起主要作用。而营养饮食失调会导致疏泄功能失调气滞血瘀、经络瘀阻，导致机体低下,加重对HBV对身体的损害，对HBV患者进行营养饮食干预在预防HBV的发生、发展、治疗和康复中起着重要作用。那么、营养饮食干预关键在于提高患者认识水平，临床中发现，很多患者不依从饮食行为。因此，要提高饮食认识依从性，关键在提高患者及家属认知饮食水平。并对患者进行强化饮食干预教育，结果显示，干预组饮食治疗依从性显著高于对照组（P＜0.01）。
饮食干预要体现个体化原则，其不良生活习惯需要长期管制、方案必须简便，易操作，充分体现个体化原则，并注重健康知识和健康技能的结合。[3]本论文将HBV计划饮食视为一种健康技能，要求患者及家属能熟练掌握，并坚持追踪电话随访，每月1次集中评估，发现并解决问题，通过5个月干预；观察组疗效显著优于对照组。
合理相益的饮食不仅可以治病，还可以防病，如黄芪灵芝猪肉汤中的猪肉可滋阴益气，养血润燥，黄芪可补气固表，灵芝具有补气镇静，保肝护肝，增强免疫功能。中医认为酸、甜、苦、辣、咸五味对脏各有亲和性，酸性食物可引药入肝，因此，适量吃一些酸性食物对肝脏有一定的好处。甜性食物可给患者补充一定量的热量易吸收，有利肝病的恢复。辛辣食物易引起消化道生温化热，温热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱，故应避免食用辛辣之品[4]。
3.2实施中医健康教育可提高患者生活质量，辩证施护是中医护理的精髓。观察组以辩证施护原则为指导，因人、因时采取不同的护理方法，个体针对性情志护理，辩证施善改善机体营养状况，中医护理干预的应用以调整阴阳、疏通经络、促进气血运行，养生保健指导以调整脏腑功能、强身健体。
综合上述，进行营养饮食干预提高他们的依从性及护理、能显著增加HBV患者的抵抗力，提高免疫功能，增强体质，对防病治病及恢复都有显著疗效。
参考文献
[1]中华医学会肝病学分会，慢性乙型肝炎防治指南[J].肝脏，2005，10（4）：348-35.
[2]张文守.乙型肝炎病毒感染163例流行病学调查[J].上海预防医学,2009,21（4）：160-161.
[3]李玉春，李现文，社区护理服务与居民的健康素养[J].中华护理杂志，2009，44（7）：643-644.
[4]刘占文.中医养身学[M].上海中医学院出版社，1989；1.