（贵州省铜仁市人民医院肛肠科贵州铜仁554300）
摘要：目的研究（速愈平)人工细胞愈合膜治疗急性肛裂的有效性及安全性。方法对60例肛裂病人采用随机、对照方法进行研究。其中30例使用人工细胞愈合膜，30例使用肤痔清软膏。结果治疗后人工细胞愈合膜组治愈率（86.67％）明显高于肤痔清软膏组（63.33％）(P<O．05)，总有效率（100.00％）比（93.33％）无显著性差异（P＞0.05），两组均未出现全身不良反应。结论人工细胞愈合膜治疗急性肛裂的临床效果显著，安全性高，无明显毒副作用。
关键词：肛裂；促愈止血；人工细胞愈合膜（速愈平）
我科于2016年—2018年使用人工细胞愈合膜治疗单纯肛裂30例，并同期随机与肤痔清软膏治疗的30例进行对比观察。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
两组共60例，均为门诊病人。人工细胞愈合膜组(下称治疗组)30例中，男14例，女16例，平均年龄32岁，前正中裂口7例，后正中裂口23例。肤痔清软膏组(下称对照组)30例中，男17例，女13例，平均年龄31岁，前正中裂口8例，后正中裂口22例。两组数据经统计学处理P＞0．05，具有可比性。
1.2诊断依据
急性肛裂（I期）：指肛管表层浅表裂口，组织损伤的深度不一，一般在表皮和真皮之间，有的则深至皮下，或深至括约肌。由于括约肌的收缩，裂口呈线形。如将肛管扩张，则呈椭圆形，其长度也不一致，从数毫米至数厘米不等。裂口新鲜，边缘整齐，界限不清，创面清洁，色鲜红，分泌物少，有时深裂口内可见肌纤维横过伤面，手指触诊创面柔软，富有弹性，疼痛明显。镜检：可见病灶处充血，血管扩张，间质中小静脉淤血、白细胞浸润并可见条索状平滑肌束。皮下层胶原纤维排列紊乱，增生不明显[1]。排除标准：①不符合诊断依据；②对本药过敏者；③凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。
1.3治疗方法
两组均予温盐水1000ml坐浴15min，再用0．05％的碘伏清洁裂口后，治疗组予人工细胞愈合膜外涂裂口治疗，早晚各1次；对照组予肤痔清软膏外涂裂口治疗，早晚各1次。两组病例中大便干燥者，均与聚乙二醇4000散适量冲服调理大便，以大便质软为度。
2结果
2.1疗效标准
临床痊愈：便血及疼痛消失，创面愈合；显效：便血及疼痛消失，创面愈合2／3以上；有效：便血减少，疼痛减轻，创面愈合1／3以上；无效：用药7d，症状及体征无明显改善者(见表l)。
表1两组疗效比较
注：与对照组比较，痊愈率P<0.05，有效率P＞0.05。
2.2结果
30例患者外用人工细胞愈合膜治疗3日后裂口出血、疼痛、水肿、糜烂情况明显减轻。所有用药病人均未出现明显局部刺激、红肿等不良反应。其与肤痔清软膏组临床疗效比较见表l。
3.讨论
肛裂是一种非常痛苦的常见病，是由多种原因造成的肛管皮肤破裂或全层裂开，并形成慢性感染性溃疡，好发于肛门中线前、后方，临床上以肛门疼痛、出血、便秘三大特征为其主要症状[2]。疼痛是肛裂的主要症状，其疼痛的性质和特点有所不同。排便时粪便进入和通过肛管冲击和撕裂肛管组织而引起撕裂样疼痛，因而，认为排便时痛是创伤性疼痛。排便后数分钟至数十分钟疼痛可减轻或停止。这个时期称为疼痛间歇期，是肛裂疼痛独有的特征。然后肛门括约肌又开始痉挛收缩。疼痛又开始加剧，疼痛的轻重因肛裂的大小及深浅不同而异，常可持续半小时至数十余小时，使病人坐卧不安，十分痛苦，直到肛门括约肌疲劳松弛后，疼痛才会逐渐消失。这种排便时疼痛，排便后减轻，随后又产生持续性疼痛，在临床上称为肛裂的周期性疼痛。肛裂出血是由于粪便损伤创面所致，一般出血量不多，多为鲜血点滴而下或手纸带血，但当便时干硬的粪块撕裂溃疡创面的小血管时，也可引起较多量的出血[3]。便秘是引起肛裂主要原因，大便干结时排便困难，排便时用力努挣，干结坚硬的粪便通过肛门时使肛管皮肤撕裂形成肛裂。一般将肛裂分为3期：急性期（I期）、慢性期（II期）、合并症形成期（III期）[3]，前者采用保守疗法可使临床症状消失进而治愈，后两期一般需手术治疗才有可能治愈。急性肛裂的病因较为复杂，但组织的炎性反应是其主要表现[4]。治疗上以止痛、止血、调理大便为主。人工细胞愈合膜是采用天然物质，运用脂质体技术构成的一种人工细胞医用活性材料，它能促进基底细胞生长使创面愈合，预防出血。主要成分水解蛋白、甘油、海藻酸钠。水解蛋白为机体合成代谢提供必需的氨基酸，促进组织细胞修复与再生的作用，从而减轻疼痛，加快伤口愈合。本品中的另一种成分海藻酸钠在酸性或钙盐中具有纤维状沉淀，其分子结构呈线型，可制成止血剂，起到止血作用。我们所治疗观察的60例急性肛裂患者，采用人工细胞愈合膜能迅速有效缓解裂口疼痛、出血、水肿、糜烂等症状，促进裂口愈合，取得满意疗效；当然有大便干燥者，应同时调理大便，以大便质软为度。而且在使用过程中无明显全身及局部不良反应，安全性高，病人耐受性好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]、[3].张东铭.盆底与肛门病学。贵州科技出版社。第37章第417页
[2]赵宝明、张书信.大肠肛门病学。第二军医大学出版社。第21章第565-567页
[4]李雨农.中国肛肠病学[M]．重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：429.