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湖南省郴州市第一人民医院肝胆外科423000
【摘要】目的：总结探讨腹腔镜下保胆取石术在胆囊结石治疗中的应用效果及安全性。方法：选择2012年12月~2013年12月期间我院收治的160例胆囊结石患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各80例，对照组患者给予开腹保胆取石手术治疗，观察组患者给予腹腔镜下保胆取石手术治疗，观察两组患者治疗效果及安全性。结果：观察组手术用时（68.5±2.5）min及住院费用（7890±218）元明显高于对照组，但术后排气时间（25.2±5.2）h及住院时间（5.6±1.1）d明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组术后并发症发生率1.25%明显低于对照组8.75%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胆囊结石患者来说，腹腔镜下保胆取石术不仅微创，而且有利于术后胃肠恢复，术后并发症少，临床值得推广应用。
【关键词】腹腔镜手术；保胆取石术；胆囊结石；治疗效果；手术安全性
近些年，我国临床胆囊结石发病率随着居民饮食结构的变化而逐渐上升。流行病学调查表明我国居民胆囊结石发病率达10%以上[1]。胆囊结石更是成为医院肝胆外科的常见多发疾病，现已严重威胁到我国居民身体健康。到目前为止，胆囊结石最有效的治疗措施就手术治疗，胆囊切除术是胆囊结石治疗的金标准。传统的开腹胆囊切术术不仅创伤大，而且术后并发症较多[2]。越来越多的研究者开始致力于寻找更好的胆囊结石治疗方案。我院应用腹腔镜进行胆囊切除手术取得了满意的临床效果，详细报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选择2012年12月~2013年12月期间我院收治的160例胆囊结石患者为研究对象，入组者都经腹部X线片、肝胆B超、腹部CT检查等诊断为胆囊结石。随机分为观察组和对照组各80例，其中对照组：男性48例，女性32例；年龄38~76岁，平均（56.7±1.2）岁；病程2~6年，平均（3.2±1.5）年；单发性结石42例，多发性结石38例。观察组：男性45例，女性35例；年龄40~75岁，平均（56.1±1.6）岁；病程2~5年，平均（3.1±1.1）年；单发性结石40例，多发性结石40例。两组患者在基本资料方面不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法①对照组患者选择开腹保胆取石手术治疗，在全身麻醉、常规消毒铺巾后，选择上腹部做3cm长切口，取出胆囊，以纤维胆道镜取石，再以负压吸引设备吸出泥沙样结石，以取石篮套住结石，取出。核对无残留结石，且胆囊管道畅通后，关闭腹腔。②观察组患者选择腹腔镜下保胆取石手术治疗，同样在全身麻醉、常规消毒铺巾后，经脐下插入腹腔镜，在腹腔镜的指导下，选择上腹部的胆囊底投影位置开1.5cm大小的切口，放入Trocar。进而松解粘连带，经上腹切口提出胆囊，在胆囊内植入纤维胆道镜，进行取石，取石步骤同对照组。在确认结石无残留，且胆囊管畅通后关腹。观察比较两组患者手术用时、术后排气时间、住院时间、住院费用、术后并发症等指标。
1.3统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
2.1两组观察指标比较观察组手术用时（68.5±2.5）min及住院费用（7890±218）元明显高于对照组，但术后排气时间（25.2±5.2）h及住院时间（5.6±1.1）d明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。
2.2两组术后并发症比较观察组术后并发症发生率1.25%明显低于对照组8.75%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3.讨论
胆囊结石以胆固醇性结石或胆固醇混合性结石为主，近几年临床发病率大幅度上升[3]。胆囊结石的临床症状表现与结石位置、大小、是否存在阻塞或炎症等有关，一半以上的胆囊结石患者无明显症状，但若结石体积较大则会引起上腹严重不适，出现嗳气、厌食油腻食物等[4]。胆囊内一旦形成结石，还会刺激胆囊黏膜，造成慢性炎症或癌症。若结石嵌顿与胆囊颈部还能引起急性感染严重。
一般病程早期、结石尚小、胆管不完全梗阻、局部炎症不严重时可选择非手术排石治疗。但直径在3cm以上或胆囊无功能患者则要接受手术治疗，解除胆管梗阻，切除病灶，取出结石[5]。在手术治疗中，传统的开腹取石术在切开胆囊后不能完整看到胆囊内部情况及其粘膜情况，也难以掌握结石数量、大小，属于非直视下盲目钳夹、刮取操作，如此仅能取出较大块结石，无法取出细小结石，术后结石残留率偏高[6]。相比之下，腹腔镜保单取石术在高清摄像头直视下操作，能清除观察肝外胆管及胆囊周边情况，能发现细小结石。另外，腹腔镜下手术不受腹壁条件影响，术前也无需精确定位胆囊底部，能避免胆囊窗、胆囊壁及胆囊三角损伤[7]。本组对比研究结果表明观察组患者虽然手术时间及住院费用高，但术后患者排气时间及住院时间明显缩短，而且并发症发生率也明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，腹腔镜下保胆取石手术治疗胆囊结石效果确切，且手术安全，值得推广应用。
参考文献：
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[2]张达，甘启祥，夏时昌，等.腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的防治[J].实用医院临床杂志，2011，8（5）：81-83.
[3]卢海武，薛平，郑强，等.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2012，13（3）：87.
[4]杨尚风，黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51（6）：68-69.
[5]何安.胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（21）：191-192.
[6]荣万水，吴建华，曾庆敏，等.胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的比较[J].中国普通外科杂志，2011，20（8）：814.
[7]胡晋太，蔡晚霞.避免腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（11）：835-837.