（第三军医大学附属大坪医院眼科专科医院重庆400042）
【摘要】目的：探讨脉络膜下爆发性出血后患者的有效护理方法。方法：对2008年1月至2015年12月我科收治的10例脉络膜下爆发性出血患者的治疗、护理进行分析比较。结论：脉络膜下爆发性出血多发生于青光眼、白内障、穿透性角膜移植以及视网膜脱离术中，具有不可预见性，及时有效的护理干预可以减轻患者的身心痛苦，促进患者配合治疗，减少医疗纠纷的发生。
【关键词】脉络膜下爆发性出血；护理干预；心理护理；健康宣教
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）34-0220-02
脉络膜下爆发性出血（SuBchoroidalExplosiveHemorrhage简称SEH），又称驱逐性出血，见于青光眼、白内障手术，穿透性角膜移植以及视网膜脱离术中，少见于眼球破裂伤及角膜溃疡穿孔等[1]，无明显原因自发性脉络膜下爆发性出血极为罕见，发生后常导致患者视力完全丧失，甚至最后不得不进行眼球摘除。由于脉络膜下爆发性出血发生的不确定性和其严重性，发生后给医护人员巨大压力，给患者及其家属带来极大的身心痛苦。现将2008年1月至2015年12月我科收治的10例脉络膜下爆发性出血患者的护理体会报道如下。
1.临床资料
10例患者中2例为老年男性，其中1例93岁，生活不能自理，1例89岁，老年性痴呆，均为不明原因的眼球鲜血直流，检查后诊断：自发性眼球破裂，行眼球内容物剜出术；2例为外院术中发生脉络膜下爆发性出血，来我科继续诊治。6例为我科手术时并发的脉络膜下爆发性出血，术中立即停止切除，拉紧切口端预留的缝线封闭切口，加压包扎，同时静脉快速滴注20%甘露醇、肌肉注射巴曲酶（立止血），并嘱咐患者作深呼吸，勿紧张屏气；8例患者止血后均行了“玻璃体切割联合硅油填充术”出院，出院时1例视力0.02，1例视力0.03，3例光感，3例无光感；术后三月后行硅油取出术，术后1例患者矫正视力0.3，1例患者视力矫正0.2，1患者视力矫正0.06，1例患者视力0.02，2例光感，2例无光感。
2.护理措施
2.1疼痛的护理
脉络膜下爆发性出血发生后，眼压会急剧升高，患者会立即感受到剧烈难忍的疼痛，为了止血降眼压，会为患者术眼进行加压包扎，更会加重患者的疼痛感，故而首先要处理患者的疼痛问题，所以要严密观察患者的反应，积极倾听患者的主述，及时给予止痛药口服，必要时定时给予止痛药以减轻患者身体上的痛苦。积极降眼压治疗，局部定时点降眼压的眼液，必要时与20%甘露醇快速静滴。
2.2心理护理
脉络膜下爆发性出血是一种很少见但很严重的情况[2]，其发生率为0.05%～0.2%[3]。尽管术前医护人员会为患者做完善的术前准备，跟患者和家属会做详细的术前沟通，告知手术中可能发生的各种意外，其中也包括脉络膜下爆发性出血的可能，患者和家属也在告知书上签字表示理解，但是由于其罕见性，在与患者及其家属进行术前谈话时常被患者及其家属忽略，而当其发生后又会给患者对视力恢复的希望带来毁灭性的打击，给患者的身心带来巨大痛苦，患者及其家属仍然是无法接受和不能理解，悲观失望，往往会迁怒于医护人员，以致情绪失控等，引起医疗纠纷。此时医护人员一定要有耐心，一方面要理解患者的心理，评估患者及其家属可能出现的反应，并积极应对；一方面要引导患者接受现实，积极配合医护人员的治疗护理，把伤病的程度到最低。
2.3卧位护理
协助患者半卧位休息，以利于止血和出血的吸收，由于卧位舒适度发生了改变，患者入睡差，要协助患者翻身，预防压疮的发生，同时还要预防跌倒，夜间适当给予镇静剂，保证患者睡眠。
2.4用药护理
由于患眼眼压高，球结膜水肿，医嘱与降眼压、消炎、抗感染等对症治疗，为患者点眼药时动作一定要轻柔，球结膜水肿严重脱出眼睑的患者，要用无菌棉签将脱出的结膜轻轻的还纳，必要时涂典必舒眼膏后加压包扎，促进球结膜水肿的吸收。
2.5饮食护理
患者由于疼痛和心理的巨大压力下，食欲减退，甚至拒食。护士不但要做好患者及其家属的心理护理，还要协助患者家属，为患者准备可口的食物，以提高患者食欲，确保机体生理所需，必要时与开胃助消化药物。嘱患者多进食清淡、易消化、富含蛋白质及维生素、松软的饮食，多食粗纤维食物，多吃新鲜蔬菜、水果(糖尿病患者例外)及适量猪肝等，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，避免用力大便；忌烟禁酒。
3.结论
内眼手术的患者，本是抱着保留视力甚至恢复一定视力的心理接受手术的，尽管术前医护人员已经为患者做了详细的术前沟通，但是脉络膜下爆发性出血以其少见性，一旦发生，患者及其家属任然难以接受。因此，术后积极处理患者的疼痛等不适，帮助患者及其家属调整心态，将损伤降低到最低，尽可能的帮助患者得到良好的康复,同时也能减少医疗纠纷的发生。
【参考文献】
[1]汤伟华，眼球破裂伤修补术中脉络膜下爆发性出血一例[J].眼外伤职业眼病杂志，2001.23.5:570
[2]袁天国.特发性脉络膜下爆发性出血[J].中国实用眼科杂志，2001,19（12）.943.
[3]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996:1667.