湘潭市第一人民医院湖南湘潭411101
摘要：目的：研究并探讨显微手术配合纳洛酮医治高血压脑出血患者的临床。方法：在我院2012年至2015年期间诊治的180例高血压脑出血患者实行研究，并将他们分成研究组与对照组，每组90例。对照组采用单独的显微手术实行治疗，研究组则配合使用显微手术和纳洛酮实行治疗。观察并对比两组的临床医治状况。结果：通过不同措施医治以后，研究组不仅疗效上好于对照组许多，且患者手术过后的死亡人数显著少于对照组许多，存活患者手术过后恢复意识的时间也比对照组段许多，两组之间的差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：高血压脑出血患者的临床医治当中，和单独使用显微手术实行治疗相对比，配合使用纳洛酮与显微手术的医治效果更加确切，不但能减少手术过后的死亡几率，还能提升生活质量，减少手术过后患者恢复意识的时间，值得在临床当中广泛的推广及应用。
关键词：显微手术；纳洛酮；脑出血；高血压
高血压脑出血指的是不是外伤性的脑内出血，此疾病起病迅速，死亡率较高且病情极为凶险，是脑血管为急性及并当中特别严重的疾病之一[1]。显微手术是一种近几年才出现的医治措施，手术的患者可以在良好的照明与放大条件之下，对于神经的血管实行准确的辨别，轻柔并精细的把大脑内存在的血肿消除，并正确的止血；经过研究和时间发现在脑损伤过后昏迷患者的医治过程当中，选取纳洛酮来实行医治，能缩短昏迷时间，并且还能减少患者的病死几率[2]。本文对我院2012年至2015年期间收治的180例高血压脑出血患者实行研究和分析，并对其中的90例患者采取了显微手术配合纳洛酮的治疗措施，取得了较为显著的效果，现将报告如下：
1.1一般资料
此次180例患者均为我院2012年至2015年期间诊治，将他们分成研究组与对照组，每组90例，所有患者均通过检查并得到确诊。研究组患者当中，男性患者46例，女性患者44例，年龄45~77岁，平均（59.2±8.1）岁，高血压的病史在3~28年，平均（9.3±5.5）年；对照组患者当中，男性患者49例，女性患者41例，年龄46~76岁，平均（62.9±5.3）岁，高血压的病史在5~29年，平均（10.5±6.3）年。两组患者在普通资料与患病时间等方面上相对比差异无统计学意义（p＞0.05），有可比性。
1.2方法
研究组配合使用纳洛酮与显微手术来实行医治，并在在显微镜显示下实行小骨窗开颅来消除血肿。在手术以前对头颅实行CT扫描所显示的结果，对患者血肿的位置实行定位，在颞侧裂部投影头皮的位置做切口，把颅骨显现出来，借助开颅钻实行钻孔，扩大至3cm，把硬脑膜做切开，在颞上皮层1cm的位置实行脑刺穿，并对血肿所在的位置实行探查，明确了血肿位置过后，从显微镜下把血肿缓缓的吸出来，并选取对应的措施实行处理[3]。对于血肿从脑室出来的患者，还需实行脑室外的引流。完成了显微手术过后，需立刻用纳洛酮来实行治疗。在纳洛酮的针管当中添加生理盐水或者葡萄糖来进行静脉注射，对照组则单一的选取显微手术来实行治疗，实行惯例的脱水医治，血压掌控，维持水电解质的平和与感染掌控等。
1.3观察指标与疗效判定
观察两组的死亡人数与患者手术过后恢复意识的时间。疗效判定准则根据ADL当中的日常生活能力分级来实行评定[4]：Ⅰ级为日常根本的生活与工具箱的生活能力中规定的活动与工作都可以独立；Ⅱ级为日常根本的生活能独立，但工具箱的生活当中有小部分仍然存在依赖；Ⅲ级日常的及本省当中3项与工具箱生活当中有部分还存在依赖；Ⅳ级为日常的生活当中有5项和工具性生活中存在的部分方面需要依赖；Ⅴ级为日常根本生活当中超出5项和工具性的生活完全存在依赖；Ⅰ~Ⅲ级视为好转。
1.4数据处理
使用SPSSl8．O统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（±s）表示，组间比较进行x²分析，数据差异具有统计学意义（p＜0.05）。
2结果
经过一段时间的医治，研究组患者当中有3例患者死亡，死亡几率为3.33%，对照组当中有12例患者死亡，死亡几率为13.33%；在恢复意识的时间上，研究组为2.11±0.65d，对照组为4.01±0.98d；从死亡的几率和恢复意识的时间上可看出，研究组明显要比对照组短并且少，两组之间存在的差异具有统计学意义（p＜0.05）。研究组当中Ⅰ级有32例、Ⅱ级20例、Ⅲ级7例、Ⅳ级21例、Ⅴ级6例，好转率为65.56%；对照组当中Ⅰ级有20例、Ⅱ级10例、Ⅲ级11例、Ⅳ级31例、Ⅴ级18例，好转率为45.56%。由此可见，研究组医治的好转率显然高出对照组许多，组间差异具有统计学意义（p＜0.05）详情见表1：
3讨论
临床当中高血压脑出血的致残与致死率都比较高，当下在医治上选取的主要措施为手术医治，在手术医治过程当中，成败在于手术当中充分的减压与彻底的止血等。纤维收拾能供给良好的照明，准确的对血肿与周围脑结构之间的界限实行区分，清楚的辨别血肿周围细小且穿通的血管，还能让让其在手术当中得到对于的保护，避免出现心血点或将脑损害加重的问题[4]。纳洛酮是羟二啡酮的衍生物，能竞争型的制止或替代吗啡类的物质与受体的结合，把吗啡类物质具有的不利效果有效的消除，并且它还有这较高的脂溶性，能迅速的分布在全身[5]。
在此次研究当中，作者对显微手术配合使用纳洛酮用于医治高血压脑出血的患者实行了分析和研究，从结果可见，与单一选用显微手术相对比，配合使用纳洛酮与显微手术实行医治，不但能有效减少死亡的几率，还能让患者快速的恢复意识，并且医治的效果较好。显微手术过后选取纳洛酮用于医治，能让全血的粘稠度和红细胞的聚集指数有效减少，改良了脑微的循坏，保障了脑细胞的供氧与供血，让患者机体的免疫情况维持平衡。但要注意，在实行医治时，需结合患者自身的状况来制定明确的医治方案，还需加强影响，掌控血压所产生额搏动，避免再出血现象，在复原见需有步骤的实行高压氧医治，针灸医治与康复医治等，来改善患者的预后情况。
参考文献：
[1]张衍，赵玉亭.显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（25）：20-21.
[2]周毅，赵斌杰.显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（12）：7540-7541.
[3]廖胜光.显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床研究[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：127-128.
[4]颜扬，孔凡根.显微手术后应用纳洛酮对高血压脑出血疗效的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（9）：25-26.
[5]王鹤，郑兆聪，陈宏颉等.高血压脑出血早期血肿扩大的预测指标及防治手段[J].中华神经医学杂志，2014，13（10）：1074-1077.