王晓娟(黑龙江省建工集团医院150040)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0283-01
【摘要】目的探讨老年人急性阑尾炎的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析2007～2009年收治的30例老年人急性阑尾炎患者的临床资料。结果手术治疗21例（70.0%），非手术治疗9例（30.0%）;治愈29例（96.7%），死亡1例（3.3%）。结论老年人急性阑尾炎患者的临床症状和体征不典型，实验室检查指标变化不明显，并存病和并发症较多，早期诊断应高度警惕，治疗应早期手术，选择合理的手术方式。
【关键词】老年急性阑尾炎手术护理
老年人血管、淋巴管有退行性改变，阑尾黏膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少，故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔。老年人对痛觉迟钝，一旦发生该疾病，往往病情更为复杂，且很易延误诊治。
（一）临床资料
本组共30例，男17例，女13例；年龄61～80岁，其中61～69岁42例，70～80岁20例。
(二)护理评估
1．临床表现
(1)由于老年人对痛觉迟钝、腹肌萎缩，故体征不典型。
(2)病理改变很严重，但临床表现不明显。
(3)并发症多，心脑血管病、糖尿病、肾功能不全等内科病使病情更趋复杂严重。
2．辅助检查。
(三)护理问题
1．焦虑与对疾病的发生及预后缺乏了解、生活方式改变有关。
2．疼痛与阑尾炎症及手术创伤有关。
3．体温不高、白细胞不升与老年人免疫系统功能减退有关。
4．潜在并发症切口感染、腹腔脓肿，粘连性肠梗阻，心、肺等部位的并发症。
5．知识缺乏与缺乏阑尾疾病的相关知识有关。
(四)护理目标
1．病人焦虑程度减轻，表现为病人安心接受治疗，焦虑感减轻。
2．病人疼痛减轻或缓解。
3．病人体温、白细胞恢复正常。
4．并发症及内科疾病得到控制和治疗。
5．病人了解有关疾病、自我保健、预防及饮食等方面的知识。
(五)护理措施
1．减轻焦虑
(1)评估焦虑的原因与程度。
(2)向病人讲解手术的必要性、安全性，解除病人顾虑，增强战胜病痛的信心。
(3)提供相关疾病知识及增加舒适感的方法。
(4)帮助病人熟悉住院环境，关心病人，减轻病人的陌生感。
2．解除疼痛不适
(1)评估疼痛的部位和性质，以及病人的耐受程度，安排舒适的体位。
(2)手术后待生命体征平稳给予半卧位，松弛腹肌，减轻疼痛，同时促进炎症局限。
(3)做好心理护理，减轻病人焦虑感，缓解心理因素引起的疼痛。
3．体温、白细胞恢复正常
(1)遵医嘱合理给予抗生素治疗。
(2)定时测量生命体征，准确记录。
(3)术后及早给予半卧位，利于炎症局限和吸收，早期下床活动。
(4)保持皮肤清洁、干燥。
(5)肠功能恢复后，鼓励病人进食，增进营养。
4．预防术后并发症
(1)切口感染：密切观察病人生命体征和腹部情况，如发生体温升高、腹痛加重，局部红肿、压痛，立即报告医生，及时给予穿刺、引流、换药的处理。
(2)粘连性肠梗阻：术后6小时改为半卧位，鼓励病人及早下床活动，并密切观察其腹胀、腹痛情况。
5．给予有关内科疾病的观察和治疗。
(六)健康教育
1．保持心情舒畅，注意劳逸结合，生活有规律。
2．待肛门排气、肠功能恢复后开始进食，注意少食多餐，避免辛辣刺激食物的摄入。
3．注意保暖，避免感冒。遵医嘱服用抗炎药物治疗。
4．保持伤口清洁干燥，待伤口完全愈合后洗澡。
5．定期门诊复查，并给予有关内科疾病的检查和治疗。
参考文献
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