郭爱顺方桂虾郭章汪伟巍林瑞生（福建医科大学附属漳州市医院神经外科福建漳州363000）
【摘要】目的:探讨鼻咽癌放疗后颞叶囊肿的手术方法和疗效。方法:2006年—2009年共收治的8例鼻咽癌放疗后颞叶囊肿均采用囊肿-腹腔分流术,术后均行头颅CT复查。结果:术后8例患者症状、体征均有明显改善,头颅CT复查囊肿消失或较术前明显缩小。结论:囊肿-腹腔分流术治疗鼻咽癌放疗后颞叶囊肿是有效、可行的治疗方法,具有操作简单、创伤小、并发症相对较少、不易复发等特点。
【关键词】囊肿-腹腔分流术鼻咽癌放疗后颞叶囊肿
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0077-02
放射治疗作为鼻咽癌主要治疗手段,射线在杀伤肿瘤细胞，同时不可避免地损伤部分正常脑组织正常细胞，引起放射副反应综合征。随着患者生存期的延长及影像学技术的进步,特别是MRI的广泛应用,放射性脑病的诊断病例逐渐增多,已成为鼻咽癌放疗后长期生存者最为严重的并发症之一，其发生率也随之升高,为0.9%～4.0%[1]。本文对我院收治的鼻咽癌放疗后放射性脑病致颞叶囊肿8例的治疗进行总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料鼻咽癌放疗后颞叶囊肿患者共8例,男6例,女2例,年龄33岁～65岁不等。以头痛头晕为首发症状4例,四肢抽搐1例,言语含糊、记忆力下降1例,肢体乏力及行走不稳2例。
1.2影像学检查本组8例患者术前均行头颅或鼻咽部MRI检查,MR扫描示颞叶见大小不同多囊或单囊状长T1长T2信号影，增强扫描囊壁、间隔不同程度强化，以囊壁增厚、强化较为明显，囊腔大小不等，约4cm-8cm不等：DWI上未见明显信号增高，灶周可见不规则片状水肿异常信号影；囊内为信号与脑脊液的信号相似,呈长T1长T2信号。
1.3治疗方法本组8例均采用囊肿-腹腔分流术。腹腔分流管采用美国美墩力低压分流管。根据头颅影像学检查在头部选择手术切口,头皮切口长约2cm,钻孔,切开硬膜,将分流管的脑室端置入囊腔内,长度以囊腔直径一半为宜。分流泵置于耳后,腹腔端多置于右下腹腔。
2结果
术后8例患者症状、体征均有明显改善,头颅CT复查囊肿消失或较术前明显缩小(见图1～图2)。
3讨论
放射性脑病是鼻咽癌放疗术后的后遗症,有学者认为与免疫有关,他们认为放射线首先引起神经组织的原发性损伤,脂质及蛋白质变性形成抗原,经过一定潜伏期形成抗体,产生严重的变态反应,损伤神经组织。多数学者认为血管损伤是主要因素,病理变化主要有脑组织水肿、细胞坏死、软化灶和血栓形成、出血、血管壁纤维素样坏死、炎性细胞浸润。其较为可能的原因是在放射射线致脑血管、组织损伤后引起免疫学改变。按部位可分为以下4型:(1)脑干型:脑干损伤时可出现Ⅲ～Ⅶ颅神经麻痹,长束(锥体系及感觉系)受损症状及小脑体征。当脑干一侧病变则出现病侧颅神经麻痹,对侧肢体偏瘫的交叉性瘫痪,脑干受损时常常出现构音困难,讲话含糊不清,主要是因为脑干内的小脑传导径路损害或Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ颅神经损害构音肌肉萎缩无力,唇音受影响所致。(2)大脑型:为颞叶受损所致,主要表现为颅内压增高及精神障碍。颅内压增高表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、肢体抽搐、昏迷等症状；精神障碍表现为精神异常,人格改变,精神迟钝,记忆力下降,表情淡漠,海马钩回受损时可出现颞叶性癫痫。(3)小脑型:小脑蚓部损害主要表现为躯体平衡能力受限,步态不稳,小脑半球损害主要表现为肢体共济失调。(4)混合型:以上任意两型或两型以上的混合[2]。本组病例均以（2）型为主，并于颞叶形成局部囊肿。大多学者认为颅内压增高是鼻咽癌放疗术后囊肿形成主要临床表现之一。目前我们认为鼻咽癌放疗术后颞叶囊肿的手术指征为:①局灶性神经系统体征如肢体活动功能受损;②颅高压;③癫痫。手术方法包括:①显微镜下囊肿切除及囊肿脑池沟通术;②单纯囊肿切除术;③囊肿-腹腔分流术。上述三种手术方法中以显微镜下囊肿切除及囊肿脑池沟通术和囊肿-腹腔分流术最为常见，但①和②方法均需行开颅、骨瓣成型及正常脑组织的损伤，其创伤大、恢复慢、费用高，且效果常欠佳，我科曾以上述方法治疗数例，效果不太满意；而后采用③方法，效果满意，本组病例均采用囊肿-腹腔分流术,囊肿-腹腔分流术后可使囊腔内的色液体不断流出,囊肿腔内压力逐渐降低,长期受压的正常脑组织逐渐复位,最终使囊肿的壁层和脏层贴在一起,囊腔消失。我们认为鼻咽癌放疗术后颞叶囊肿的病理学基础是囊肿腔内压力增高问题,囊内压大于脑组织搏动压,邻近脑组织受压而影响其生长发育[3]。最好的解决办法是给囊腔内液体一条通畅出路,逐渐减少囊内压力[4]。故囊肿-腹腔分流术治疗鼻咽癌放疗后颞叶囊肿是一较为有效,可行的治疗方法,且此手术具有操作简单,创伤小,并发症相对较少，费用低,不易复发,易为基层医院掌握等特点，应为首选，手术时应选择低压分流管。
参考文献
[1]GelabertGM.Intracranialarachnoidcysts.RevNeuro,l2004,39:1161～1162.
[2]ChongVF,FanYF,ChanLL.Temporallobenecrosisinnaso-pharyngealcarcinoma:pictorialessay[J].AustralRadilo,1997,41(4):392-397.
[3]王忠诚.二十一世纪的神经外科学——微创神经外科学.中华神经外科杂志,2001,17:1～3.
[4]李坤正;张晓路囊肿-腹腔分流术治疗颅内蛛网膜囊肿.青海医药杂志，2009,39(4):13-14