王亭兰
（兰园社区卫生服务中心江苏南京210018）
【摘要】目的：使用中药调整机体阴阳的平衡，从根本上解除高血压病发生和发展的原因。方法：通过辨证论治，从病人整体出发，注重脏腑间生克制化规律，通过调整全身的机能活动，促进心、脑、肾等脏器病理改变的恢复，机体气机升降、阴阳调节趋于平衡，平稳血压。结果：100例高血压患者的血压控制平稳。结论：中药治疗高血压病具有降压，改善心脑血流供求不平衡，从而明显地改善症状，促进心脑血管病的恢复，对二、三期高血压病尤为明显。
【关键词】高血压；中药；平稳降压
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）08-0358-03
高血压病的形成是一个长期的病理生理过程，不是单一因素，而是由素体、精神、饮食、七情、劳欲等多种因素交互作用所致。体质的阴阳偏盛或偏衰，禀赋不足，脏腑亏损等为发病的内因，高度精神紧张、劳倦过度或强烈精神刺激等是发病的常见因素。恣食肥甘或烟酒过量或嗜食咸味而聚湿生痰，助阳化火又是不可忽视的促发因素。
高血压病的基本病因病机为本虚标实。
虚：肝肾阴虚，水不涵木；
心脾两虚，气血不充；
肾精不足，髓海失荣。
实：肝阳上亢，阳化风动，气血上充；
痰浊中阻，阻塞脉道，上蒙清窍；
瘀血内生，涩滞血脉，遏伤脏腑。
总之，高血压病病位以肝、肾、心、脾为重点，其中又以肝肾为主。
病变初期，常表现为肝阳上亢，心神不宁，以实证为主的症状。如：头晕，头痛，失眠等，或症状缺如，而仅以血压升高为表现。
病变中期，脏腑气血阴阳失调，常表现为肝肾阴虚或肝阳上亢，或阴虚阳亢、或痰瘀痹阻。以本虚标实为主。症状为眩晕、头痛、心悸、气短、项强、肢麻等。
病变晚期，常表现错综复杂，阴阳气血俱虚，风火痰瘀作祟，以本虚或本虚标实为主。症状为眩晕、头痛、健忘、痴呆，甚至昏迷，心悸气短，胸闷胸痛，下肢浮肿，半身不遂等。
在临床治疗时，我们切不可只关注病人的血压高低。如果只管降压不管其他，反而会加剧血压升高而不降，贵在从病人整体出发，注重脏腑间生克制化规律，通过调整全身的机能活动，促进心、脑、肾等脏器病理改变的恢复，机体气机升降、阴阳调节趋于平衡，血压也就自然而然地下降。本病迁延日久，诸因交替，虚实夹杂，证候繁多，血瘀痰凝互见，临床上不少患者其证相同，病机各异，或其证不一，而病机相同，因此应根据实际情况，辨证分析，辨证论治，以减少并发症的出现。总之，治疗本病要注意，病位在肝，强调补虚，不忘祛痰，调理脾胃，调畅气血等几个方面。下面介绍几种临床常用的辨证论治。
1.肝阳上亢
症状：面部潮红，烘热，头晕，头痛，项强，心烦易怒，大便干结，小便短赤，舌红，脉弦。
治法：平肝潜阳。此法能够平熄肝阳，潜降肝火，缓解高血压病的交感神经兴奋症候。
方药：天麻钩藤饮或龙胆泻肝汤。常用药物：天麻，白蒺藜，菊花，钩藤，石决明，白芍，羚羊角，代赭石。
2.肝肾阴虚
症状：头晕目眩，腰酸耳鸣，遗精，咽干，五心烦热，面红目赤，口渴欲饮，失眠多梦，舌红降，脉弦细数。
治法：滋补肝肾。
方药：六味地黄丸或一贯煎。常用药物：生地，知母，山萸肉，杜仲，枸杞子，丹皮，北沙参，川楝子。
3.痰湿阻络
症状：胸闷，恶心，肢体沉重，肌肤麻木不仁，头晕，目眩或头重如裹，倦怠多梦，纳呆，舌淡胖，苔白腻或黄腻，脉弦滑。
治法：平肝化痰，祛湿通络。
方药：半夏白术天麻汤或茯苓杏仁甘草汤。常用药物：白蒺藜，天麻，钩藤，半夏，白术，泽泻，瓜萎皮，车前子，丹参。烦热呕恶，胸闷，苔黄，脉弦滑加天竺黄，黄连；身重麻木加胆南星，僵蚕；纳呆加焦三仙或鸡内金等。
4.气虚血瘀
症状：头晕头痛，神疲乏力，失眠健忘，胸闷气短，面色暗，舌质淡暗或紫暗，边有齿痕或有瘀斑，苔白，脉弦细。
治法：益气活血，佐以平肝疏络。此型病人的治疗应在活血化瘀的同时更应注意治气。因为治瘀之基础应再调气，化瘀之根本应在益气，其气虚又以心、脾气虚为主。因此补气常重用黄芪。
方药：补阳还五汤或血府逐瘀汤。常用药物：生黄芪，太子参，党参，川芎，丹参，益母草，泽兰，鸡血藤。
5.心肾不交
症状：眩晕头痛，心烦不寐，耳鸣健忘，腰酸梦遗，口干，舌红，脉细数。
治法：滋阴降火，宁心安神。
方药：黄连阿胶汤或交泰九。常用药物：北沙参，麦冬，龟板，白芍，山萸肉，白蒺藜，珍珠母，灵磁石，生龙牡，石决明。阴虚明显加天冬，玉竹，鳖甲等。
6.阴阳两虚
症状：头晕目眩，心悸少寐，胃寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软，耳鸣耳聋，面浮肢肿，大便溏薄，小便清长。
治法：滋养肝肾，温补肾阳。
方药：大补元煎或济生肾气丸或金匮肾气丸。常用药物：生地，山药，枸杞子，杜仲，山萸肉，制附片，鹿角胶。
具有降压作用的中药
天麻、钩藤、黄芪、罗布麻、防己、牛膝、川芎、益母草、水蛭、臭梧桐、葛根、淫羊藿、杜仲、半边莲、泽泻、元胡、黄芩、大黄
名医经验
[1]用降压延寿汤（何首乌、生地黄、怀牛膝、钩藤、菊花、白芍、石决明、杜仲等）治疗高血压病。刘海林等[2]自拟桂石降压汤（熟地黄、山茱萸、天麻、钩藤、牡丹皮、鸡血藤、丹参、肉桂、黄柏、山药、杜仲、白术、石决明、桑寄生、茯苓，炙甘草）治疗高血压病187例，服药4周降压总有效率达95.19%。陈海燕等[3]用镇肝熄风汤治疗100例高血压病患者，症状总有效率89%。黄崇元[4]以建瓴汤治疗高血压病90例，显效26例，有效54例，无效10例。周文泉等[5]用长生降压液，治疗老年肾虚型高血压患者107例，用药8周降压总有效率92.52%。文茂森等[6]用川芎泽泻散治疗原发性高血压80例，连服12剂为1个疗程，结果总有效率达97.5%。王海洲[7]用芩连温胆汤加减治疗原发性高血压426例，显效125例，有效246例，无效55例。丁青[8]用潜熄宁治疗阴虚阳亢型高血压60例，降压总有效率76.67%。段学忠等[9]用益气化瘀汤治疗老年高血压患者30例，显效14例，有效13例，无效3例。段学忠等[10]研究了益脉降压流浸膏的降压机理，发现其纠正内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）的失调可能是其降压的主要机制。冯培芳等[11]观察了三物降压汤（决明子、夏枯草、杜仲）的降压及对淋巴因子激活的杀伤（LAK）细胞的影响，发现其能提高患者的LAK细胞增殖活力、SOD样物质表达及对自由基清除效应。临床也出现了多种降压中药剂型。李训东等[12]将白蒺藜、野菊花葛根、钩藤、草决明、枳壳粉碎后代茶饮，治疗患者86例，40天后总有效率97.68%。
讨论
由于高血压的病因不同，影响和干扰因素很多，其发病机制也较为复杂。临床常以脏腑阴阳为纲，以虚实兼夹为目来分析归纳其病因病机，并以此作为辨证分型的依据。这样，既能反映出病变的脏腑所属、虚实盛衰，又能反映出病程的不同阶段，进一步指导治疗。
存在的问题及展望
①中医药降压疗效的总体趋势难以估计，缺乏大规模、多中心、随机对照及前瞻性的研究。
②辨证分型标准尚未统一规范，证候实质研究结果欠集中，中医基础理论研究尚未有突破。
③临床药理研究中配伍变化、量效关系等因成分不清而未知数甚多。
④多数报道仍停留在对降压疗效的简单观察。观察指标、实验方法明显滞后。
⑤中药剂型与西药比较仍有一定差距。
【参考文献】
[1]吕志杰.降压延寿汤治疗高血压病87例临床观察[J].新中医，1990，21（11）:22.
[2]刘海林，贾全章，许道海.自拟桂石降压汤治疗高血压病187例[J].中医药信息，1996，13（4）:22.
[3]陈海燕，李希希，文旺秀.镇肝熄风汤治疗高血压的临床观察[J].实用医学杂志，1997，13（8）:556.
[4]黄祟元.建瓴汤治疗高血压病90例临床观察[J].辽宁中医杂志，1994，21（7）:311.
[5]周文泉，高普，谢雁鸣.长生降压液对老年肾虚性高血压的影响[J].中国中西医结合杂志，1995，15（9）:532.
[6]文茂森，张玉龙，张仕礼.川芎泽泻散治疗高血压病80例[J].陕西中医，1997，18（9）:393.
[7]王海洲.芩连温胆汤治疗高血压病426例疗效观察[J].浙江中医杂志，1992，27（6）:278.
[8]丁青.治疗阴虚阳亢型高血压病60例临床研究[J].中国中西医结合杂志，1992，12（7）:409.
[9]段学忠，周次清.益气化瘀汤治疗老年高血压病30例[J].新中医，1991，22（3）:27.
[10]段学忠，孙西庆，杨丁友等.益脉降压流浸膏降压及调节内皮素与降钙素基因相关肽的实验研究[J].中国中医药科技，2000，7（3）:143-144.
[11]冯培芳，刘艳，秦南屏等.三物降压汤对高血压病患者血压及对淋巴因子激活的杀伤细胞的影响[J].中国中西医结合杂志，2001，21（5）:342-345.
[12]李训东，苏忠，张银光.降压茶治疗原发性高血压86例[J].四川中医，2000，18（7）:27.