黄彦飞韩敏黄彩（广西壮族自治区人民医院神经内科干部病区广西南宁530021）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0273-01
护理安全是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、结构或功能上的损害、障碍或死亡[1]。老年病房由于人群的特殊性，病人生理机能退化、机体的总体功能下降，加之病人多患有多种慢性病、病情复杂多变等特点，因此加强老年病房的安全管理尤显重要。现进行护理安全隐患分析，提出管理对策。
1临床资料
2009年我科收治病人588例，其中脑卒中304例，帕金森病102例，老年性痴呆56例，冠心病21例，糖尿病68例，肺炎或慢性支气管炎急性发作37例，84％左右的病人有多种疾病并存，病人平均年龄78±2岁。全年发生病人跌倒3例，均有轻伤；护患纠纷1例；护理缺陷11例（包括病人意外拔管4例）。
2常见护理安全隐患
2.1与护士有关的因素
2.1.1工作责任心不强老年病房护理工作繁琐及护理难度大，有的护士为了方便不认真执行规章制度和操作规程：（1）不按级别护理，不按时巡视，患者病情发生变化未能及时发现。（2）病情观察不仔细，不能及时识别疾病的先兆、预见并发症等各种意外情况。（3）不认真执行分级护理制度、查对制度、交接班制度等护理核心制度。（4）随意换班，使资质搭配不当。（5）基础护理不到位，出现护理并发症。（6）护理记录书写不规范，病情记录不及时，有漏记、记录不实或出现笔误。
2.1.2法律意识淡薄护士自我保护意识不强，常忽视工作中潜在的法律问题，对可能引发的护理纠纷认识不足，表现为护理操作不符合规范、说话不够严谨、性情急躁致使语言行为不当或过失。
2.1.3业务素质和能力因素护士技术不够熟练，缺乏敏锐的观察力，专业知识不够扎实，资历浅，经验不足等，对患者已经出现或可能出现的危险现象不能及时发现，缺乏应急、应变能力。
2.1.4沟通不良1例护理纠纷就是沟通不良所致，护士与病人或家属沟通时不注意方式、方法，解释、告知不到位，导致相互沟通障碍，患者的家属产生误解而引起纠纷，见于新毕业护士。
2.1.5组织、管理因素各种规章制度、疾病护理常规、工作流程等不健全，质量控制和措施落实不到位。
2.2病人因素
2.2.1患者法律意识和维权意识增强随着法律法规的健全和完善，医疗案例的增多，患者的法律意识增强，加上各种媒体的炒作，使护患关系紧张，患者对护士的不信任增加。
2.2.2患者期望值过高随着社会经济的发展和生活水平的提高，病人对自身健康的要求及护理服务的需要日趋增高，并趋于多样化。有些患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确认识，不信任医务人员，而且出现不遵医行为，拒绝配合治疗和护理，导致患者人为的护理不安全。
2.2.3病人自身因素病人有多种慢性疾病共存，而且不服老、不想麻烦别人、遵医行为差等特点，造成病人危险因素增加如病情突变、跌倒、压疮、误吸、误食、走失、烫伤等。
2.3病区环境因素住院环境对老年人的安全问题尤其重要，如不适当的灯光、病房地面或卫生间地面不平整或不能随时保持干燥、病床高度不合适、病房坐椅不合适、床腿刹车未固定好等等不安全因素，都会给病人安全带来隐患。
3管理对策
3.1加强护士的职业道德和法制教育对护理人员进行相关法律法规的知识培训，强化护理安全意识，使每位护理人员都能自觉遵守医德规范，严格执行岗位责任制和护理操作规范、疾病护理常规及工作流程，切实提高护理服务的安全性和有效性，并利用各种会议、查房、讲座、晨会等进行安全教育，将安全意识贯穿、渗透于整个护理工作中。
3.2提高护士的整体素质加强护士“三基三严”规范化培训，进行各种护理安全隐患演练及工作情景模拟演练，提高护士应急、应变能力。鼓励护士参加多种形式的继续教育学习，拓宽知识面，分层次对护理人员进行专业技术操作考核和理论考试，提高自身的整体素质。
3.3完善各项护理制度、疾病护理常规、工作流程不断补充完善交接班制度等11项核心制度、各班岗位职责和护士工作能力和标准要求、基础护理和护理技术服务规范内容的内涵要求等，使护士工作有章可循。护理安全管理组织抓好各项工作的落实，进行检查、督导、监督、评价，不断分析及改进。
3.4加强安全环境管理病区地面应保持干燥、防滑，病房整洁，通道通畅，卫生间、走廊等安装扶手、呼叫设施等，病室光源避免过强或昏暗。意识障碍患者使用保护具避免坠床或撞伤，各种安全提示卡规范使用，做好告知及知情签字存档。
3.5设立护理隐患、缺点登记本鼓励护士主动报告缺陷并提出合理化建议，积极相互“补台”，把隐患、缺点消灭在萌芽状态，人人参与护理安全管理，把单一的护士长管理变为全员参与的安全质量管理，充分调动大家“安全病人”、“安全自我”的主观能动性[2]。
3.6注重人性化服务深入开展人性化护理服务，注重细节感动患者，创造一种和谐、主动合作型的护患关系，是缓解护患矛盾和纠纷、保障护理安全的有效措施。
3.7加强护患沟通工作中多学会倾听，可适当使用肢体语言，根据老年患者生活背景、生活环境经历及治疗程序的不同采取不同的沟通方式、方法，取得患者与家属的信任和理解，能有效减少护理纠纷。
参考文献
[1]潘绍山，孙方敏，黄始震．现代护理管理[M]．北京：科学技术文献出版社，2001．349．
[2]薛焕芬.护理细节安全管理应重视的几个问题[J].护理实践与研究,2009,2l(6)：70－71.