刘凡（江西省上饶市人民医院检验科334000）
【摘要】目的讨论总结十二指肠球部溃疡的发病原因、规律及临床治疗方法。方法收集整理我院38例十二指肠球部溃疡病例的临床资料，进行回顾性分析，采用药物清除Hp感染方法进行治疗，观察其疗效。结果治愈率86.8%；Hp检测感染病例31例全部转为阴性。有3例发生胃黏膜苍白；2例发生呕吐伴幽门梗阻，均为溃疡部位充血水肿造成，后经内科对症治疗后全部好转，未见出血、穿孔和梗阻等病发症。结论联合应用抗生素及时清除Hp是治疗的关键，对治疗及预后有良好效果。
【关键词】十二指肠溃疡Hp检测黏膜修复
十二指肠球部溃疡（DU）是临床常见病，其相当部分病例的临床体征表现不典型，影响诊断及治疗效果，为提高临床诊治效果，笔者收集整理2009年1月-2011年12月期间，科室检出十二指肠球部溃疡病例38例，对期检验结果、发病规律及治疗进行了分析研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集整理我院自2009年1月-2011年12月十二指肠球部溃疡病例38例，年龄23～81岁，其中男性25例，女性13例，病程2周-3年。
1.2临床表现无律性疼痛19例（50%)，反酸、腹胀、嗳气21例（55.3%)；恶心呕吐3例（7.9%)；腹部略感不适但无其他症状2例（5.3%)。
1.3辅助检查所有病例均行电子胃镜检查，前壁溃疡19例（50.0%)、大弯侧溃疡7例（18.4%)、小弯侧6例（15.8%)、后壁溃疡3例（7.9%)、对吻溃疡2例（5.3%)，复合性溃疡1例（2.6%)。溃疡大小3mm～20mm，单发病例23例（60.5%)，多发病例15例（39.5%)。溃疡程度：A1期12例（31.6%)、A2期6例（15.8%)、H1期5例（13.2%)、H2期7例（18.4%)、S1期4例（10.5%)、S2期4例（10.5%）。
1.4幽门螺杆菌（Hp）检验确诊病例均进行Hp检验，检验方法：快速尿素酶试验法。取胃窦部黏膜2～3块，将两滴HpUT试剂滴入反应板孔中，放入所取的胃黏膜样块，观察时间为5min，胃黏膜组织无明显颜色改变为阴性，若有桔黄、深黄色改变为阳性，樱桃红色色变则为强阳性。阴性7例（18.4%），阳性31例（81.6%）。
1.5治疗方法Hp检验呈阴性病例给予质子泵抑制剂与黏膜保护剂治疗，不使用抗生素；所有十二指肠球部溃疡患者Hp检验呈阳性病例均应用奥美拉唑20mg，每日清晨/1次，阿莫西林1g，每日早晚各1次，甲硝唑0.2g，每日早晚各1次，疗程2周,停药4周后进行胃镜检查和Hp复查快速尿素酶试验。
1.6疗效评价疗程结束后复查胃镜，显效：溃疡面消失愈合或基本消失，病理活检糜烂消失或仅剩轻度炎症；有效：胃黏膜溃疡面缩小≥2/3，病理活检糜烂性炎症变为轻度；无效：临床症状改善不明显，溃疡面大小无变化。
2结果
2.1治疗效果2周疗程结束后，全愈33例（86.8%），有效5例（13.2%）。Hp检测感染病例31例全部转为阴性。
2.2并发症本组研究资料未见出血、穿孔和梗阻等病发症；有3例发生胃黏膜苍白；2例发生呕吐伴幽门梗阻，均为溃疡部位充血水肿造成，后经内科对症治疗后全部好转。
3讨论
近数十年来，很多学者从慢性活动性胃炎患者胃黏膜中分离得到幽门螺杆菌，研究表明：Hp是十二指肠球部溃疡重要致病因子［1］，本组检测Hp感染率高达81.6％。Hp是寄生于胃粘膜上的一种革兰氏阴性弯曲菌，可诱导胃上皮细胞产生明显的炎症反应，在胃部排空时，其产生的炎症介质可流入十二指肠部位，从而导致溃疡的发生。Hp感染可能与经常饮用烈性酒、饮食无规律、心理压大力、常期服用阿司匹林、去痛片等非甾体类药物等因素有关；发生与复发时间在冬季或春季等季节交换期比例较高，认为气温变化时人体免疫力降低，Hp感染与复生机率增大。为防止复发和并发症，患者应注意消除各种危险因素，如吸烟、喝酒、劳累、饮食规律等。
本组治疗方法为Hp检验呈阴性病例给予质子泵抑制剂与黏膜保护剂治疗，不使用抗生素；Hp检验呈阳性病例均应用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑联合治疗,主要以除菌、修复为主。也有研究先应用奥美拉唑和阿莫西林，再联用克拉霉素及替硝唑来清除Hp，认为抗生素用药有先后顺序，由于奥美拉唑和阿莫西林应用后，克拉霉素及替硝唑更易接触到Hp，而阿莫西林与克林霉素联合应用后可降低克林霉素耐药性［2］。Hp检验呈阴性病例可给予质子泵抑制剂与黏膜保护剂治疗，主要以修复黏膜为主，Hp检验呈阳性病例应联合抗生素清除Hp感染，并抑制胃酸分泌，减少食物及过多胃酸对黏膜的刺激，使黏膜有足够的时间进行修复。治疗后，本组治愈率86.8%；Hp检测感染病例31例全部转为阴性。有3例发生胃黏膜苍白；2例发生呕吐伴幽门梗阻，均为溃疡部位充血水肿造成，后经内科对症治疗后全部好转，未见出血、穿孔和梗阻等病发症。
综上所述，十二指肠球部溃疡并不难诊断治疗，胃镜检查时发现球部溃疡后，还应仔细进行胃部、食管等部位的检查，并进行Hp检测，以防漏诊。研究表明联合应用抗生素及时清除Hp是治疗的关键，对治疗及预后有良好效果。
参考文献
[1]孟宪镛.实用消化病诊疗学.上海：上海世界图书出版公司,2006，405-441.
[2]彭如洁，彭孝纬.Hp对抗生素耐药的研究进展.医学综述，2007，13（7）：558.