潘万红江苏省淮安市楚州中医院口腔科江苏淮安２２３２００
【摘要】目的探讨氢氧化钙碘仿糊剂((iodoform－calciumhydroxide,ICH)、氢氧化钙水糊剂(CalciumHydroxidePaste,CHP)及氧化锌丁香油糊剂(zincox－ideengenol,ZOE)３种盖髓剂用于年轻恒牙外伤露髓的应用效果.方法选择４５例外伤露髓的年轻恒牙７１颗,接受活髓切断术,其中３３颗采用ICH盖髓,２８颗采用CHP盖髓,１０颗采用ZOE盖髓,术后定期复查牙根发育及牙冠情况,同时进行２年的随访跟踪观察病情变化.结果２年后复查显示,ICH组成功率为１００％,CHP组成功率为８５．７１％,ZOE组成功率为３０％,ICH组与CHP组疗效相当(P＞０．０５),但均优于ZOE组(P＜０．０５).结论ICH对年轻恒牙外伤露髓效果理想,建议CHP不宜单独使用,ZOE宜用于间接盖髓术.【关键词】年轻恒牙;盖髓剂;外伤露髓【中图分类号】R７８１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００５８－０２
儿童活泼好动,易发生牙外伤,其中主要集中于８~１０岁年龄阶段的儿童,且以冠折最为常见,,冠折露髓达到３３．８９％[１].该年龄阶段的儿童牙根尚未发育完全,根尖孔仍处于未闭合状态,治疗相对于成年人要复杂得多.冠折后将影响到牙根的发育,而牙髓是牙根继续发育的重要部位,因此在年轻恒牙外伤露髓的治疗中最好要保存活髓.我科在年轻恒牙外伤露髓活髓切断术中应用ICH作为盖髓剂,取得了不错的疗效,现报告如下.
１资料与方法
１．１临床资料本组研究对象来源于２０１１．４~２０１３．９期间我科４５例８~１３岁患儿,其中２９例男,１６例女,外伤露髓患牙共７１颗,根据露髓点大小分:＜１mm５２颗,＞１mm１９颗,外伤后平均１．５d就诊,X线检查显示患儿根折不明显,牙根未完全发育,根尖孔呈开放状态或者根端呈喇叭状,排除牙周病、牙髓炎及全身系统性疾病.按照盖髓剂的使用不同分为ICH组、CHP组及ZOE组,均接受活髓切断术.１．２方法在局部浸润麻醉下常规开髓,使用小号挖匙将冠部牙髓予以清除,保留活根髓,压迫止血,干燥髓腔,在根管口１mm处放置盖髓剂,与牙髓面贴合,玻璃离子粘固粉进行充填,该过程不宜对牙髓或根髓加压,以防引起激惹[２].术后定期复查牙根发育及牙冠情况,同时进行为期２年的随访跟踪观察病情变化.１．３疗效评价标准按照deBlanco等[３]提出的标准:(１)无临床症状、体征;(２)无根尖周病变发生;(３)牙髓有活力;(４)髓腔与根管壁变厚;(５)X线示形成有钙化屏障.
１．４统计学方法采用SPSSl８．０统计软件分析处理本组数据,采用t和X２检验.２结果２．１３种盖髓剂的疗效比较术后２年随访发现,ICH组３３颗患牙成功率为１００％,CHP组２８颗患牙２４颗获成功,成功率为８５．７１％,ZOE组１０颗患牙仅３颗获成功,成功率为３０％,ICH组与CHP组疗效相当(P＞０．０５),但均优于ZOE组(P＜０．０５).详见表１.
３讨论
鉴于年轻恒牙的解剖特点,髓角高,髓腔大,血供丰富,牙髓组织抗感染能力强,且修复能力强,因此相对于年老恒牙来说,其成功率明显要高[６].牙萌出以后,健康牙髓是促进牙根发育的关键组织.年轻恒牙不论是在结构上还是在形态上都不够成熟,牙髓除了具有感觉及营养功能外,同时还是牙根继续发育的依赖[７].因此,在临床治疗年轻恒牙外伤露髓的过程中,年轻恒牙的治疗方案原则是以保髓治疗为主.活髓保守治疗一方面是基于牙髓的自我修复能力,另一方面是盖髓剂的生物学机制.牙髓本身带有的一种生物学作用便是具有自我修复的能力,能够抵制受外来刺激对健康牙髓造成破坏,促使病变的牙髓尽快恢复,局部牙髓的Ca２＋及碱性磷酸酶(AKP)在牙本质的修复再生过程中发挥着重要的作用,局部Ca２＋增加能够刺激牙髓细胞的DNA及RNA的合成,从而加强AKP的活性,有利于钙、磷离子更快沉积[８].暴露牙髓在药物及其它刺激多用下通过促进自身牙髓的生物反应而达到愈合的目的[９].盖髓剂需要有满意的生物相容性,且无毒,除此之外,既能诱导牙本质修复又能兼具预防感染的作用才称得上是一种理想的盖髓剂,能够有效促使牙本质桥生成,同时还具有消炎镇痛的功效;此外,还要求操作简便,便于X线摄片[１０].氧化钙碘仿糊剂(ICH)、氢氧化钙水糊剂(CHP)及氧化锌丁香油糊剂(ZOE)都具有上述的一些特点.氢氧化钙可对牙髓组织形成保护作用,有利于牙本质的修复,可作为盖髓剂的首选,其作用机制可能是通过牙髓成纤维细胞分化成为能够造牙的本质细胞,从而以此形成了新生牙本质细胞.氢氧化钙属于一种强碱,pH值为１２．３,对APK的活性具有很好的促进作用,能够促使牙髓或根髓组织细胞进一步分化,由于含钙量丰富因此利于牙本质的形成,可令类骨质及类牙骨质沉积于根管侧壁从而使得压根延长,使根尖孔闭合,但是对X线无阻射作用,因此不方便观察.由于浓度高的氢氧化钙液虽具有强碱性,但对牙髓细胞DNA、RNA的合成过程具有抑制作用,对细胞存在毒性,因此不宜单独使用氢氧化钙水糊剂.而氧化锌丁香油糊剂中的丁香油具有镇痛之效,PH值范围为７~８,具有安抚、消毒之功效,但经后来的研究表明,氧化锌丁香油糊剂对细胞的毒性较大,并且微缝隙与微渗漏也比较大,盖髓后极易出现疼痛症状.本文中表２也体现出了这一点.氧化钙碘仿糊剂中的碘仿抑制、杀灭需氧型、厌氧型菌的作用强,接触到某些细菌产物后,可分解出游离碘,从而让细菌产物氧化.碘仿可减少创面渗出物,保持创面干燥,对牙髓组织无明显刺激,有利于肉芽组织生长,促进创口愈合;此外,碘仿中的碘对X线具有阻射作用,利于观察充填效果及治疗情况.因此在年轻恒牙外伤露髓治疗中,建议推广应用氧化钙碘仿糊剂,特别是在基层医院,操作方便,成功率高.参考文献[１]硅酸三钙,β—磷酸三钙和Dyoal对牙髓细胞增殖能力的影响[J]．上海交通大学学报,２０１１,４５(１０):１３８４一１３８７．[２]文玲英,果树林．儿童恒牙露髓处牙髓修复的组织形态学特征[J]．牙体牙髓病牙周病学杂志,１９９７,７(１１):２９．[３]deBlancoLP．Treatmentoffractureswithpulpex－posure．Oral[SurgOralMedOralPothole,１９９６,８２(５):５６４．４]张晓芳,康红英,姚亚鹏．Dycal和MTA直接盖髓后大鼠牙髓BMP－２的表达变化[J]．中国实用口腔科杂志,２０１３,６(６):３４６－３４９．[５]FongCD,DavisMJ．Partialpulpotomyforimmaturepermanentteeth,[itspresentandfuture[J]．PediatrDent,２００２,２４(１):２９－３２．６]樊明文．牙体牙髓病学[M]．３版．北京人民卫生出版社,２００９:２１６[－２１９．７]陈洁,葛立宏．部分活髓切断术应用于年轻恒牙冠折露髓的临床研究[[J]．现代口腔医学杂志,２００３,１７(５):４４８－４４９．８]LynchCD,McConnellRJ．TheCrackedToothSyndrome[J]．Journalof[theCanadianDentalAssociation．２００２,６８(１０):４７０－４７５．９]赵俊颖,史俊南,等．MTA应用于牙齿直接盖髓术远期疗效临床研究[J]．临床口腔医学杂志,２００７,２３(９):５４２－５４３．[１０]卞金有．预防口腔医学[M]．人民卫生出版社,２００４:３２－３３．