张颖朱大江张莉周志升（广东省佛山市妇幼保健院乳腺中心528000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0293-02
对爱美的女性来说，隆胸是追求美的方式。隆乳填充物材料是聚丙烯酰胺水凝胶（polyacrylamidehydrogel，PAHG），其以注射到乳房后间隙使乳房隆起，达到丰满乳房的美容作用。PAHG于1997年应用于美容整形手术，2006年被禁用。其间全国已有约30万人接受了隆乳术，广东地区就有10万。而隆乳术后的并发症如疼痛、乳房变形、皮下肿块等等不断在近年显现。我科采用腔镜技术取出PAHG，术后使用中心负压吸引配合持续冲洗的方法取得良好的效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
我科收治双乳注射性隆乳术后的患38例，均为女性，年龄约在30-45岁，平均36岁。入院前均有乳房局部红、肿、热、痛；存在恐惧、忧虑等心理障碍。
1.2方法
1.2.1腔镜下PAHG取出术患者先行高频B超，标志体表范围。在全麻下于乳房外下皱襞处做长约0.5-1cm的切口，置入腔镜套管针和冲洗管，以3000ml生理盐水反复冲洗；置腔镜头观察，电切打开分隔区，再次以3000ml生理盐水冲洗，直到灌洗液澄清。于乳房外侧缘切口置硅胶管备术后冲洗和引流。
1.2.2术后中心负压引流配合持续冲洗患者术后返回病房,即开始持续冲洗术腔,自双侧硅胶管各滴入无菌生理盐水，并从引流管接中心负压吸引,待第二日冲洗完毕接一次性负压引流器持续引流。
2护理
2.1严格遵守无菌操作技术,预防感染
患者取平卧位或半卧位，操作者建立局部无菌区，消毒双乳冲洗管接口端由内至外，带无菌手套，双乳冲洗管用输液器连接冲洗液，每日更换输液器及引流液收集袋，,若引流收集袋中引流液满2/3时应及时倾倒。
2.2控制中心负压，有效引流
中心负压引流压力控制在30-40Kpa,约225-300mmhg。配合持续冲洗，可较好地将术中未完全冲洗干净的肉眼不可见的PAHG吸出，压力均衡，量化，易于观察和调节。
2.3根据医嘱配置冲洗液，合理调节冲洗液速度
冲洗液一般为0.9%NS，持续冲洗＞24h。冲洗速度一般控制在30-50ml/h。冲洗时可根据引流液颜色调节冲洗速度。若引流液浑浊或有血凝块,可将滴速调至60-80滴/min;待引流液颜色转清，再调至正常。
2.4冲洗液面高度及液体温度的控制
冲洗液液面应高于创面60cm，中心负压引流袋低于患处50cm。液体温度应保持在20～30℃,避免因冲洗液温度过低而引起血管痉挛，不利于引流或者导致血管危象发生；冲洗液温度过高,可导致血管扩张，不利于创面的恢复。
2.5保持各种引流管固定、通畅
妥善固定冲洗管和负压引流管,避免扭曲、折叠、受压,防止移位或滑落,造成引流不畅。每小时以离心方向挤捏引流管1～2次,避免血块和坏死组织堵塞管口及管腔。
2.6引流液的观察
冲洗过程中,应严密观察引流液的颜色、性质和量,并作好记录。引流液颜色应由暗红色,逐渐变成洗肉水样直至清亮。引流液的量每日应＜100ml，如有异常，应及时与医生联系给予处理。
2.7切口渗液的观察和护理
在冲洗过程中,切口敷料有时会见少许淡红色或无色液体渗出，应严密观察渗液量，检查各管道是否通畅，是否有脱管现象，是否与患者体位不佳有关，并及时通知医生给予换药处理。
2.8局部加压包扎对引流的影响观察
由于术后弹力绷带及弹力背心的使用，应注意观察患者的呼吸情况及引流情况，是否存在包扎过紧导致患者呼吸不畅或者引流不畅；是否存在包扎过松导致固定不妥或者引流管滑脱的现象，如有异常，应及时与医生联系进行重新包扎。
2.9健康教育
PAHG注射隆乳患者本是为乳房形态缺陷进行美容手术，是美的追求者，但术后并发症的发生需要再次手术，给患者的身体和心理带来巨大的痛苦，甚至影响到家庭和工作。护士应以高度的责任心和同情心，丰富的专业知识，为患者和家属介绍相关医疗知识、成功患例典型，为其解除忧虑；尊重患者隐私，耐心疏导，取得信任，树立患者和家属的抗病信心。
3讨论
我科约20例患者在腔镜下行注射式PAHG取出术，术后均行中心负压吸引配合持续冲洗，约4-6天拔管，8-10天出院，出院后按时回来复诊换药、拆线，伤口愈合好，电话随访无复发，患者较满意。
对于隆乳填充物的取出术,传统的治疗方法是大多为乳晕切口切开取出的方法，乳晕切口相对较大，损伤大，出血多，盲视下隆乳剂不易取净；术后采用一次性负压吸引配合冲洗的引流方法，引流压力不均衡、不彻底，复查有相当的隆乳剂残留；且疗程长,平均15d出院,而且术后易复发，患者心理负担较大。
现在我科采取腔镜方法，利用乳晕和乳房下皱壁两处切口插入观察镜，可对整个创腔进行观察，置入硅胶冲洗管和负压引流管,并采用了中心负压吸引配合持续冲洗的引流方法，切口小、损伤少、出血少，引流压力均衡、易控制、引流彻底，同时疗程短,平均7d即完全愈合,既达到了治疗的目的,又可使体表外形基本无改变,疤痕增生小,符合整形外科要求,患者易于接受。
参考文献
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