（西安交通大学医学院陕西西安710061）
【摘要】目的：评价Mammotome乳腺旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤疗效、安全性。方法：2013年1月-2015年12月，随机选择医院采用Mammotome乳腺旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤120例。结果：病灶直径与术中出血、创伤恢复时间存在相关性，不同分级差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率4.2%（5/120）,术后随访未见复发。结论：Mammotome乳腺旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤疗效较好，复发率、并发症发生率低，出血少。
【关键词】乳腺良性肿瘤；多发良性肿瘤；Mammotome乳腺旋切系统
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0069-02
【Abstract】ObjectiveToevaluatethetreatmentofMammotomebreastbiopsysystemmultiplebenignbreasttumorcurativeeffect,safety.MethodsFromJanuary2013toDecember2015,randomselection120caseswithMultipletumorsofthebreastwicthbetreatedbyMammotomebreastrotarycuttingsystemfromthehospital.ResultsThediameterofthelesionsandintraoperativebleeding,woundrecoverytimebetweendifferentgradewasstatisticallysignificantthedifference(P<0.05);theincidenceofcomplicationswas4.2%（5/120）,follow-upnorecurrenceafteroperation.ConclusionMammotomebreastbiopsysystemfortreatingbreastbenigntumorwithgoodcurativeeffect,complexIncidencerate,lowincidenceofcomplications,lessbleeding.
【Keywords】Benignbreasttumor;Multipletumor;Mammotomebreastspiralcutsystem
乳腺良性肿瘤是临床常见病，包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺增生等，采用常规检查检出率较高，近年来随着女性自检、就诊意识的增强，乳腺良性肿瘤检出率明显上升。对于不可扪及的病变，往往采用手术处理，不仅可切除肿瘤组织，还可进行病理诊断[1]。但传统外科手术创伤较大，患者难以接受。Mammotome乳腺旋切是一种微创治疗方法，已基本取代开放手术，国内研究证实其可切除较小的乳腺病灶达到治好目的。但手术具有与生俱来的风险，其适应证、疗效、远期预后并不完全清楚，总结经验非常必要。2013年1月-2015年12月，随机抽取医院采用Mammotome乳腺旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤120例，现以此为对象，评价微创治疗效果。
1.资料及方法
1.1一般资料
本组120例，年龄18～55岁、平均（46.3±5.2）岁。均为多发良性肿瘤，检出病灶283个，双侧62个，可扪及病灶72处。采用BIRAD分级法进行分级，其中260个病灶可进行分级。纳入标准：①结节检查，经旋切BIRADSⅡ～Ⅲ级别病灶；②结节长径＜30mm；③知情同意；④无手术禁忌症；⑤临床资料完整。
1.2方法
采用超声引导下手术，EG彩色超声诊断系统，频率5～16Mhz。术前进行充分影像学检查，分级为Ⅱ～Ⅲ级，因Ⅱ～Ⅲ级分级也可能存在恶性可能，术前需做好沟通，征得同意签字，检查肝肾功能，排除手术禁忌症。给旋切装置充电。仰卧位，双手置于头上，部分选择侧卧位，患侧垫小枕，铺洞巾，常规消毒。2%利多卡因局部表面麻醉。超声引导，避开周围血管，拟定入针路线，对于单侧的多发结节，需要减少穿刺入针点，尽快确保一个入路便可切除多个结节，避免损伤乳腺导管。20%注射器针管、22GPTC针套管向病灶基底部注射混合利多卡因生理盐水，部分需注射到病灶前方以及皮肤形成隔离带，避免损伤正常组织。在入针点，划开皮肤3～5mm，套管针穿刺到病灶基底部，抽出针芯，刺入旋切刀，调整刀头，使刀头与病灶在同一超声切面上，尽量显示长轴，使刀头清晰显示在超声视野内，调整手柄上的标志点与旋切刀口的方向，控制旋切。抽吸，直至完全切除病灶，无残留后拔出刀头以及套管。清除腔内渗血，纱布按压10min，无菌贴敷包扎切口，加压包扎24h，包裹冰块外敷。术后第1个月、6个月、12个月进行随访。
1.3统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（x-±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-WhitneyU秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
最大病灶直径3mm～10mm、11mm～20mm、21mm～30mm患者的术中出血、创伤恢复时间差异有统计学意义（P＜0.05），3mm～10mm低于11mm～20mm，11mm～20mm低于21mm～30mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。术中以及术后发生并发症5例，发生率4.2%（5/120），4例术中血肿、1例皮下瘀斑。术后随访未见复发。
3.讨论
一项meta对比了Mammotome乳腺旋切系统与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的疗效与安全性指标，入选15项研究，结果显示微创治疗在手术切口长度、术中出血量、手术时间、愈合时间、瘢痕大小、并发切口感染和乳房变形方面优于传统开放手术，但对肿瘤大小、术后出血、皮下淤血、瘀斑、血肿、肿瘤残留与出汗同开放手术无显著差异（P＞0.05），提示旋切手术创伤小，美容效果好，可降低感染，同时能够确保理想的肿瘤切除效果[2]。本次研究中，患者出血普遍在10ml以下，出血4例术中血肿，均因病灶距离皮下较近、病灶较大的患者，旋切导致血管损伤[3-4]。切口恢复的时间在1周以内，有助于患者正常生活工作。术前局麻应用肾上腺素、肿瘤切除后抽吸残血、术后局部按压，有助于降低并发症发生风险。
综上所述：Mammotome乳腺旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤疗效较好，复发率、并发症发生率低，出血少。
【参考文献】
[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)[J].中国癌症杂志，2015，25(9):692-754.
[2]丁波泥，陈道瑾，李小荣，等.乳房良性肿瘤Mammotome微创旋切术和传统手术疗效与安全性的Meta分析[J].中南大学学报，2013，38(3):291-300.
[3]王薇，耿中利，王进，董朝，马斌林.687例乳腺良性肿瘤微创手术的临床应用及价值[J].复旦学报(医学版)，2012，01:48-52.
[4]彭江涛，张旭，杨可，张东坡.Mammotome旋切系统治疗乳腺肿块的临床分析[J].中国伤残医学，2014，10:79-80.