王宇彪张新宇李兵兵耿英芷（黑龙江省大庆油田脑血管医院163113）
摘要：目的探讨并分析不同手术治疗中老年疝气的效果比较。方法此次研究的对象是选择2015年1月～2017年8月我院收治老年疝气患者76例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成两组，每组各38例，其中对照组使用传统疝修补术进行治疗，治疗组使用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗，对两组术后并发症、手术时间、复发率进行对比与分析。结果治疗组手术时间明显短于对照组，治疗组术后并发症与复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P均<0.05）。结论通过疝环充填式无张力疝修补术治疗老年疝气，不仅手术操作简单，恢复快，患者承受的痛苦小，而且患者的术后复发率低。
关键词：老年疝气；无张力疝修补术；效果
Abstract：ObjectiveToexploreandanalyzetheeffectofdifferentoperationsonherniainmiddleandoldage.Methods76casesofsenileherniawereselectedfromJanuary2015toAugust2017inourhospital.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandpidedintotwogroupsrandomly，38casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithtraditionalherniorrhaphy，andthetreatmentgroupwastreatedwithherniaringfillingtypetension-freehernioplasty.Thepostoperativecomplications，operativetimeandrecurrencerateofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.Resultstheoperationtimeofthetreatmentgroupwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup.Thepostoperativecomplicationsandrecurrencerateofthetreatmentgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionthetreatmentofherniawithherniaringfillingwithouttensionherniaissimple，quickrecovery，lesssufferingandlowerrecurrencerate.
Keywords：senilehernia；tension-freeherniarepair；effect
由于老年人肌肉、韧带、肌腱等组织萎缩变性，以及脂肪组织的增多，致使腹壁及盆腔松弛，同时伴有某些老年性疾病的因素，如慢支长期性咳嗽、肺气肿导致的久咳；前列腺肥大引起的排尿困难及习惯性便秘等，往往导致腹内压增高，使老年人发生腹股沟疝。老年腹股沟疝常以斜疝多见，但由于海氏三角区的薄弱，疝的病程相对较长，疝环及疝囊较大，常形成巨型的斜疝，发生嵌顿几率小于青壮年[1]。选择2015年1月～2017年8月我院收治老年疝气患者76例，随机分成两组，进行手术治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年1月～2017年8月我院收治老年疝气患者76例，随机分成两组，每组各38例，其中治疗组男32例，女6例，年龄60～72岁，平均（64.5±2.4）岁，病程18d～12年，平均（4.6±2.2）年。对照组男31例，女7例，年龄62～70岁，平均（64.8±2.2）岁，病程16d～11年，平均（5.2±1.6）年。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法治疗组使用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗，①麻醉满意后仰卧位，常规消毒、铺巾。取腹股沟中点上方2cm与耻骨结节连线切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，切开之，保护髂腹下、髂腹股沟神经。钝性游离腹外斜肌腱膜，显露腹股沟韧带和腹横肌腱膜弓；②显露精索，纵形切开提睾肌和精索内筋膜。于精索前内侧可见白色疝囊，高位游离疝囊至内环处，可见腹膜外脂肪，并可见疝囊颈在腹壁下动脉外侧，证实为斜疝。游离精索，近端至内环处，远端至耻骨联合下方；③打开疝囊，见疝内容物为肠壁，同时须将肠管轻轻牵住，防止还纳腹腔。将嵌顿处远近两端分别约20cm的肠管牵出观察，肠管通常，颜色正常，蠕动良好，肠系膜血管搏动正常，疝囊内少量清亮渗液，无臭味；④横断疝囊，近端疝囊缝扎，送回腹腔，将椎型填充物置入腹膜外，其边缘于内环口处与腹横筋膜固定4针（Prolene线）。远端疝囊部分剪去，并止血；⑤提起精索，将补片置于精索后方，并固定。补片下端与耻骨结节筋膜缝合固定2针，两侧分别与腹股沟韧带和腹横肌腱膜弓固定两针；⑥缝合腹外斜肌腱膜，重建外环（皮下环），可容纳食指尖。清点无误后逐层关闭切口。对照组使用传统疝修补术进行治疗，对两组术后并发症、手术时间、复发率进行对比与分析。
1.3统计学处理采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
治疗组手术时间明显短于对照组，治疗组术后并发症与复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P均<0.05）。
3讨论
疝是指内脏经腹壁或腹腔的缺隙突出，疝的最基本特征是疝环与疝囊。形成疝气的病因：①腹壁薄弱：先天胚胎期某些组织穿过腹壁造成的腹壁缺损，可形成腹股沟斜疝、股疝等。后天原因：如术后切口感染或放置引流管造成腹壁缺损，形成腹壁切口疝，年老体弱肌肉萎缩、抗张力减退可形成各种疝[2]；②腹腔内压力增高：如慢性气管炎长期咳嗽，经常便秘需用力排便，重体力劳动，举重运动员等。腹壁疝由疝环、疝囊、疝内容物及疝外被盖组成。疝环也称疝门，即腹壁薄弱缺损处，是疝突向体表的门户。疝囊是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，分为底、体、颈三部分[3]。疝内容物是进入疝囊的腹壁内的脏器和组织，如大网膜和小肠。疝外被盖是疝囊外层的腹壁各层组织，因疝所在部位不同而结构各异。无张力疝修补术的发展离不开人工生物合成材料的进步，应用人工材料对腹外疝进行修补已成为21世纪疝修补术的主流。一般情况下植入人体的理想生物材料的八点要求是：①在组织液中不引起物理变化；②无化学活性；③不存在炎症和异物反应；④无致癌性；⑤不产生过敏或高致敏；⑥能耐受机械扭曲；⑦能被随意剪裁；⑧可消毒。在无张力疝修补术中，Lichtenstein等认为理想的人工生物合成材料还应具备以下特点：稳定性好、单纤维、能刺激成纤维母细胞反应、产生有效的纤维沉着、能迅速固定于手术部位[4]。
术中应剪开内环外侧，尽快解除疝内容物的嵌顿状态。同时须将疝内容物轻轻按住，防止还纳腹腔；将疝内容物远近两端约20cm的肠管牵出观察，包括：肠管的色泽、肠管的张力、肠壁的蠕动及蠕动肠壁能否通过嵌闭肠曲、肠系膜血管搏动、疝囊内的渗液是否混浊、带有臭味等。如嵌顿的肠襻较多，还应仔细检查位于腹腔内的中间肠襻是否坏死，警惕逆行性嵌顿的发生[5]。若怀疑坏死时，可用温热生理盐水热敷肠管，也可将肠管暂时放入腹腔内，观察15～20min后，如肠管转为红色，肠蠕动及肠系膜动脉搏动恢复，可送回腹腔。经上述处理，肠管仍不能肯定活力，则按肠管坏死处理，行肠切除，肠吻合术。
此外，少数嵌顿疝，因麻醉后疝环松弛，加之消毒时挤压局部，致肠管回缩人腹腔，手术切开疝囊无内容物。此时必须仔细探查肠管或大网膜，必要时另作腹部切口，确定被嵌顿肠管或大网膜是否坏死，而作相应处理。本组资料显示，通过疝环充填式无张力疝修补术治疗老年疝气，不仅手术操作简单，恢复快，患者承受的痛苦小，而且患者的术后复发率低。
参考文献
[1]赵利君.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析[J].中外医疗，2014，08：79-81.
[2]胡灵飞.觉察压力对温岭市某医院老年疝气患者生活质量的影响[J].医学与社会，2014，06：78-80.
[3]蔡郁辉.对比分析无张力疝气修补术与传统疝气修补术的临床效果[J].中国实用医药，2014，23：126-127.
[4]王红卫.腹股沟疝气的不同手术治疗方式效果探析[J].中国社区医师，2014，22：44-46.
[5]李兴元，吴春丽.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].大家健康（学术版），2014，18：103-104.