（泰安市中心医院山东泰安27100）
[摘要]目的：探讨预见性护理干预在剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的预防及应用效果。方法：对2014年1月到2014年12月的剖宫产病人应用Caprini风险评估量表进行术前评估，对于中度危险以上的200例患者，随机分为观察组和对照组各100例，对照组采用常规护理措施，观察组在此基础上针对患者的对危险因素进行预见性护理干预，给予不同的护理干预，比较两组术后并发下肢静脉血栓的情况。结果：观察组中并发下肢静脉血栓的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对于中度危险以上并发下肢静脉血栓的剖宫产术患者实施预见性护理干预有助于降低术后并发下肢静脉血栓的危险。
[关键词]预见性护理干预；剖宫产；术后；下肢深静脉血栓。
ThepreventionandapplicationeffectionofPredictivenursingpreventiononCesareansectioncomplicateddeepvenousthrombosis,(ZhangMin,ChengMei.TheCentralhospitalofTaiAncity,TaiAncityShanDongProvince,271000)
[Abstract]Aim:ToinvestigatethepreventionandapplicationeffectionofPredictivenursingpreventiononCesareansectioncomplicateddeepvenousthrombosis.Method:WeadopttheCapriniAssessmentScaletoevaluatethePatientswithcesareansectionfromJanuary2014toDecember.2014.Wepidethe200patientswithmoderateriskintoobservationgroup(100)andcontrolgroup(100)atrandom.Weadoptthenormalnursingoncontrolgroup,anddifferentinterventionwithdifferentPredictivenursingpreventiononobservationgroup.TocomparetherateofdeepvenousthrombosiswithCesareansectiononthetwogroup.Result:Theobservationgrouphavelowerincidencerateofdeepvenousthrombosisthancontrolgroup（P＜0.05）.Concolusion:ToadoptthePredictivenursingpreventiononpatientswithmoderateriskCesareansectioncomplicateddeepvenousthrombosiscanreducetheriskofCesareansectioncomplicateddeepvenousthrombosis.
[KeyWords]Predictivenursingprevention;Cesareansection;Postoperation;Deepvenousthrombosis
静脉血栓栓塞在妊娠期及产褥期妇女发病率约为0.5‰-7‰，妊娠期静脉栓塞事件中80%为深静脉血栓形成，20%为肺栓塞，深静脉血栓形成中原发于下肢深静脉的栓子占90-95%⑴。因其急性期血栓脱落可导致致死性或非致死性肺栓塞，近年来受到越来越多学者的关注。2014年1月-2014年12月对200例剖宫产病人应用Caprini风险评估量表进行术前评估，对中度危险以上的剖宫产患者提供有针对性地预见性的护理干预，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年1月-2014年12月收治并进行剖产的产妇进行下肢静脉血栓的的风险评估见表一，对除妊娠本身血流慢、血液粘稠度高以外的200例产妇，随机分为观察组和对照组，观察组100例，年龄20~46岁，平均年龄28.5岁；对照组100例，年龄21~45岁，平均年龄28.3岁。两组患者的年龄、手术方式、住院时间、产次及用药方面差异无显著性意义，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组实施常规护理方法，术前常规护理，术后去枕平卧，心电监护仪检测生命体征及尿量，术后24h内严格卧床休息，48h后可下床进行活动。
1.2.2观察组①饮食护理指导产妇术前清淡饮食，减少食盐摄入，并鼓励患者多饮水，降低血液粘稠度，防治产后血液浓缩；适量进食高纤维素饮食，低脂优质高蛋白质饮食，促进肠道的蠕动，保持大便通畅，防治腹压增大，影响术后下
肢静脉回流。②心理护理：及时耐心向产妇讲解剖宫产相关知识、术后注意事项，以及既往手术病例，缓解产妇术前紧张焦虑情绪。③术前教育：向产妇及其家属讲解深静脉血栓形成的原因及预防其形成的必要性，并详细讲解术后预防方法，指导产妇术后床上进行肢体锻炼的方法。④术后护理：术后早期被动进行肢体活动，2h内协助产妇进行膝关节被动屈伸活动，增加下肢肌肉的收缩，6h后定时做翻身活动并进行床上主动锻炼，24h后鼓励下床活动，促进下肢静脉回流。术后要严密监测患者的生命体征，评估下肢的温度、颜色、血运、感觉、活动情况。观察下肢有无肿胀、肤张力增大，浅静脉曲张，足背动脉搏动减弱或消失等异常情况，并与健侧肢体进行对比。测量膝下15cm和膝上20cm处周径作为观察指标，一般每5d1次，做好记录，同时告知主管医生。如有异常，及时进行彩色超声多普勒检查，可明确诊断，其声像能较好的反应血栓的程度⑵。对于高危妊娠患者，剖宫产术后常规应用低分子肝素钠，可有效预防下肢静脉血栓发生⑶。
1.3统计学方法采用SPSS14.0软件包进行数据处理。计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者Caprini风险评估量表进行术前评估比较两组见表1。
2.2两组患者术后并发下肢深静脉深静脉血栓的情况比较比较两组下肢肿胀、下肢静脉血栓、肺栓塞的见表2。
注：对照组比较，P＜0.05。
3.讨论
目前，剖宫产术已经成为解决难产和产科并发症抢救产妇和围产儿生命的有效手段。剖宫产术后一旦并发下肢深静脉血栓，不仅增加患者的痛苦，影响术后患者的康复，还可引起肺栓塞甚至危及生命。因此探讨剖宫产术后DVT的发病因素，对预防DVT的发生，降低孕产妇病死率，具有重大意义。血栓形成的三大主因是静脉内壁损伤静脉血流缓慢和血液高凝状态⑷.。妊娠末期及产褥期多数孕产妇凝血因子、纤维蛋白原显著增高，纤溶活性降低，可促进深静脉血栓的形成；剖宫产手术前后的禁食、禁水；术后使用止血药物；术中患者麻醉药物导致肌肉松弛；及手术时间过长，术后长时间卧床使血流缓慢，下肢肌肉处于松弛状态，容易形成静脉血栓。采取有效的预防措施，积极进行前瞻性干预，针对性制订深静脉血栓患者的护理计划，根据患者的具体情况，采取恰当的护理措施，术前进行预防性锻炼和干预，术后早期活动，重视预防，发现症状积极采取治疗和有效护理。发生深静脉血栓后，在溶栓治疗过程中，应定期监测凝血功能，如发现皮肤黏膜有出血点或牙龈有出血倾向，应停药并采取相应措施。及早发现血栓或静脉炎，早期治疗，以减少潜在性、致死性静脉血栓的发生，从而避免栓子脱落导致肺栓塞而危及患者生命⑸。
预见性护理是对可能出现的并发症提前采取针对性护理措施，从而减少并发症、提高临床治疗效果的护理方式⑹。而剖宫产术后并发下肢深静脉血栓是可以预防其发生的，掌握下肢血栓的发生原因、时间、临床表现、治疗方法，预防措施，能减少发生并促进下肢深静脉血栓的痊愈，从而减少患者的痛苦，提高患者生活质量。
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