金绍康王文娟（上海市浦东新区人民医院口腔科201200）
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0265-02
【摘要】目的总结与分析下颌阻生智齿发育沟解剖位置对劈冠成功率的影响，为安全快速拔牙提供依据。方法对114颗下颌近中阻生智齿的发育沟位置进行分析，分为低位组29例,中位组46例和高位组29例,记录劈冠时的成功率，并分析其差别。结果低位发育沟劈冠成功率100%;中位发育沟劈冠成功率82.6%;高位发育沟劈冠成功率62.1%。结论智齿发育沟的解剖位置对劈冠成功率有显著影响，在临床实际操作上，要根据不同的解剖位置，采取劈冠或者磨冠等不同拔牙方法。
【关键词】下颌智齿发育沟劈冠
下颌阻生智齿的拔除是临床常见的牙外科手术，拔除下颌阻生智齿远较一般牙复杂、困难。如何快速，安全的拔除下颌阻生智齿一直是口腔科的研究课题。
拔除下颌阻生智齿最主要的难点在于去除阻力，下颌阻生智齿拔除阻力可分为根阻力，冠阻力及邻牙阻力[1]。临床最常用的方法是劈冠法劈开阻生牙近中牙冠以消除其冠部阻力，避免损伤第二磨牙[2]。劈冠的时候，劈凿一般所放的位置为阻生智齿的颊侧发育沟。本文即讨论发育沟的位置对劈冠成功率的影响。
在下颌智齿的拔除方法中，劈冠法是使用最多的方法之一，优点在于快捷、简单。但是劈冠的成功率常常受医生操作水平、牙位等多方面因素影响。一旦劈冠失败，便会大大增加拔牙难度。
本文对下颌智齿发育沟对劈冠成功率的影响作了一个初步的研究。希望能在临床中指导劈冠的选择。
1材料和方法
1.1一般临床资料自2009年9月至2011年9月，通过劈冠法拔除的下颌近中阻生智齿114颗。近中阻生标准参照HattabFN的标准［3］。
1.2拔牙方法由同一医生(中级职称)从发育沟进行劈冠拔除。如果发育沟位置过低，先进行牙龈切开分离，直视下进行劈冠。
2观察项目
以牙冠的最高点至最低点，把牙冠分为高中低三个部分，然后记录不同发育沟位置（高、中、低位）时劈冠的成功率。
成功标准成功：阻生牙冠劈开，近中阻力解除。失败：牙冠未劈开或者远中冠部分劈开，近中阻力未能去除者。
3结果（见表1）
3.1低位组劈冠29颗，成功29颗，中位组劈冠46颗，成功38颗，高位组劈冠29颗，成功18颗。
检验结果：低位组与中位组之间：卡方=19.77，P<0.01。中位组与高位组之间：卡方=0.59，P>0.05。低位组与高位组之间：卡方=14.55，P<0.01。
4讨论
在本研究中，所有29颗低位发育沟劈冠全部成功，无一失败。中位发育沟劈冠成功率为82.6%,高位发育沟劈冠成功率为62.1%。低位组与中高位组之间有显著差别。
这三组差别的原因：
劈冠成功的关键，在于使劈凿的力完整的向下作用，劈开下冠，不影响上冠。这取决于劈冠时候劈凿与牙合平面的角度。劈凿完全垂直于牙合平面的时候，劈力垂直向下，不产生远中分力。如果劈凿不垂直于牙合平面，就会产生相应的远中分力，偏斜角度越大，远中分力越大，当远中分力大至一定程度，就会把远中冠劈掉，而阻力冠依然存在。
具体公式如下（见图表1）：
水平分力F2=F×sina
竖直分力F1=F×cosa
按公式可知，其实劈冠成功不成功，根本在于劈凿与牙合平面的角度，而与牙位本身并无直接关系。而临床中出现的高位发育沟失败率明显高的情况，在于操作的难易程度。
劈冠成功的关键在于:患牙无松动;劈分线利用发育沟或其他利于劈分的薄弱方向;凿放置稳定,有尽可能垂直于牙合平面的角度;下颌骨有稳定的支撑和固定;锤击的力度、速度合适。
低位发育沟的牙齿，劈凿的放置空间必然较大，所以劈凿的垂直度也较高，手持支点也相对容易做稳。当劈凿受力的时候，不容易晃动而产生受力偏差。而中高位发育沟则由于以上这些原因而出现较高的失败率。
进一步讨论，我们可以发现劈冠操作，看似简单，对术者的技术要求却不简单。大部分的失败病例，都可以从术者身上找到部分原因。
另外，刀刃角也是一个问题，在刀刃未进入牙体的时候,作用力符合物理理想状态,当劈凿进入牙体后,刀刃角即会产生一个挤压力,这时候,单面凿对远中冠的分力更小。
综合本研究，我们发现，虽然原因各异，但是发育沟的位置确实影响了下颌智齿劈冠的成功率。解决方法除了提高操作者技术水平，避免本文提到的几种操作问题之外，还可以采用冠磨除法、磨沟劈开法等等[4]。
参考文献
[1]姚恒瑞.下颌阻生第三磨牙拔除术中阻力分析及其应用.华西口腔医学杂志,1988，6（1）：5621.
[2]周宏志,胡开进,泰瑞峰等.下颌阻生第三磨牙拔除难度预判[J].口腔医学研究,2009,25(3):327-329.
[3]HattabFNandAbuAlhaijaESJ.Radiaographicevaluationofmandibularthirdmolareruptionspace.OralSurgMedOralPatholOralRadiolEndod,1999,88:285-291.
[4]陈红,陈德建,昌桂英.第三磨牙形态方位的研究及意义[J].临床口腔医学,2005,21(1):34-35.