江苏省新沂市铁路医院耳鼻喉科江苏徐州221400
[摘要]目的探讨克拉霉素和鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎（CRS）的临床疗效。方法按照随机数字表法将2016年1月-2019年7月我院收治的50例CRS患者分为两组，各25例。两组均行鼻内镜手术治疗，术后予以抗菌药物，观察组在此基础上给予克拉霉素治疗。对比两组的临床疗效及治疗后嗅觉减弱、鼻塞、头痛、流涕等证候积分水平。结果观察组总有效率较对照组高，观察组治疗后证候积分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论克拉霉素和鼻内镜手术可有效治疗慢性鼻-鼻窦炎，能够有效减轻患者临床症状，兼具良好的经济性，值得推广。
[关键词]慢性鼻-鼻窦炎；鼻内镜术；克拉霉素；临床疗效
慢性鼻-鼻窦炎（CRS）系以嗅觉下降、鼻塞等为临床表现的耳鼻喉科常见病，鼻内镜术能够扩张鼻窦开口，对病灶进行彻底清除，维护正常鼻腔鼻窦功能和结构，有效改善CRS患者的临床症状[1]。CRS的病因较为复杂，炎性因子与CRS的发生关系密切，而鼻内镜手术治疗炎性反应的效果不尽如人意[2]。基于此，本研究在鼻内镜手术治疗的基础上予以患CRS者克拉霉素，并取满意效果。信息如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年1月-2019年7月我院收治的CRS患者50例，按随机数表法分为两组，每组25例。入选患者均经临床确诊为CRS，并于我院行鼻内镜手术治疗；排除近期使用激素类药物、合并内分泌疾病、对研究涉及药物过敏及心肝肾功能障碍者。观察组男14例，女11例；年龄24-58岁，平均年龄（34.64±3.60）岁；CRS分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例。对照组男12例，女13例；年龄22-54岁，平均年龄（34.17±3.69）岁；CRS分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期10例，Ⅲ期6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法两组均于全麻后行Messerk-linger术，将鼻窦开放后，使用鼻息肉钳和圈套器对病变部位进行切除或摘取，疏通鼻腔阻塞，尽可能维持正常鼻窦黏膜。对照组于术后口服阿莫西林（悦康药业集团有限公司，国药准字H11020396），2片/次，3次/d，连服5d；术后3d行鼻腔清洗，15d后对分泌物和血痂进行清理。观察组在对照组基础上，从术后1d起口服克拉霉素（遂成药业股份有限公司，国药准字H20000116），2片/次，1次/d，连服12周。
1.3观察指标（1）治疗3个月后对比两组临床疗效，以治疗后临床症状消失，黏膜上皮化，窦性开口良好为治愈；症状明显改善，有少量脓性分泌物为显效；窦腔粘膜分泌物较少，黏膜部分水肿，症状部分改善为有效；未达上述标准为无效。（2）统计两组治疗后嗅觉减弱、鼻塞、头痛及流涕的证候积分，重度记3分、中度记2分、轻度记1分、无症状记0分。
1.4统计学方法使用SPSS22.0软件处理数据，以n（%）表示计数资料，χ2检验；以表示计量资料，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
CRS是常见的慢性炎性疾病，患者病情迁延难愈，随着CRS治疗方法的不断进展，具有操作简单、可视性强、创伤小等优势的鼻内镜术已广泛应用。大约50%CRS患者的鼻腔黏膜表面有鼻内镜手术也无法彻底清除的天然细菌生物膜，部分采用抗菌抗炎药物治疗效果不佳者，其原因均与细菌生物膜能够免疫宿主有关[3]。因此，慢性鼻-鼻窦炎患者在行鼻内镜手术治疗的基础上还应服用合适的抗炎、抗菌药物，以达到理想的治疗效果。
鼻内镜手术能够在最大程度保留黏膜与组织正常结构的基础上有效清除病变部位，维持正常通气，维护鼻窦的正常生理功能。本研究在鼻内镜手术治疗的基础上予以慢性鼻-鼻窦炎患者克拉霉素治疗，结果显示观察组治疗效果优于对照组，其治疗后的证候积分较对照组低，表明该种治疗方法确切有效。研究所用的克拉霉素属大环内酯类抗菌药物，其选择性强、起效快、抗炎作用显著、生物利用度高，能够有效阻止或破坏细菌生物膜，有效降低炎性因子水平，从而有效缓解鼻窦炎症，且具有较高的安全性；克拉霉素具有较好的细胞穿透性，可从转录水平减少黏蛋白的生成，抑制中性粒细胞释放炎症因子，从而取得明显的抗炎效果[4]。此外，小剂量的克拉霉素能够保证患者良好的耐受性，治疗费用低，更易于患者接受。
综上所述，行鼻内镜手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者采用克拉霉素辅助治疗可有效提临床疗效，能够明显缓解嗅觉减弱、鼻塞、头痛及流涕等临床症状，具有推广价值。
参考文献
[1]肖勇，阮紫娟，谷宏辉.低温等离子鼻甲射频消融术联合鼻内镜对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻通气及鼻腔黏液纤毛清除能力的影响[J].海南医学，2018，29(19):83-85.
[2]白银，奥彦云，徐丛，等.慢性鼻-鼻窦炎临床表型及炎性特征的初步分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31(2):107.
[3]王成硕，张罗.内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉疗效的预测[J].实用医技杂志，2018，52(5):152-156.
[4]杨红丽，冯蓉，安丽，等.布地奈德联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察以及对黏膜组织重塑的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24(2):99-102.