朱海燕
（辽宁省大连市金州区妇幼保健院116000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下妇科手术的护理方法，总结护理经验，提高护理质量。方法：对36例子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管异位妊娠者拟行腹腔镜下子宫全切术、输卵管切除术、卵巢囊肿切除术，进行术前、术后护理及心理指导。结果：患者术前、术后状况良好，顺利康复出院。结论：细致周密的护理是手术成功、减少术后并发症、促进患者早日康复的重要保证。
【关键词】腹腔镜妇科手术护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0151-01
腹腔镜手术技术已广泛用于妇科手术治疗，以其创伤小、住院周期短、离床时间早、康复快等优势逐渐替代一些传统手术方法。2013年2月-2013年12月我院成功对36例子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管异位妊娠患者施行了腹腔镜下子宫全切术、输卵管切除术、卵巢囊肿切除术，取得一定经验，现报道如下。
1临床资料
本组患者36例，子宫全切术11例、卵巢囊肿切除术9例、输卵管异位妊娠16例，年龄23-54岁，平均年龄46.6岁。
2护理
2.1术前护理
1.心理护理：腹腔镜下妇科手术是我院新开展的微创手术项目，患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤其突出，因此护理人员应该掌握患者的心理活动，耐心倾听，有针对性地为患者实施心理护理：（1）多数患者不了解手术过程，心存顾虑，通过向患者及家属介绍腹腔镜和开腹手术的不同及其优越性，讲解手术过程及所需时间，让患者放心，以良好的心态主动接受手术治疗。（2）解释病因及临床表现，提供治疗方案，尊重患者的选择。（3）请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，解除其思想顾虑，并告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的效果。
2.2皮肤准备：腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术术野皮肤清洁，因为需要在脐孔周围进行穿刺，所以需特别注意脐孔的清洁。我院用液体石蜡棉球清洁脐孔后，再用碘伏棉签擦拭，清洁过程中要求动作轻柔，以免造成皮肤破损，影响手术。
2.3肠道准备：腹腔镜手术的患者都应该进行常规肠道准备。术前禁食8-12h，除宫外孕患者术前禁忌灌肠外，其它择期手术患者在术前晚及术日晨都给予2%肥皂水清洁灌肠，以免肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。
2.4阴道准备：术前2-3d常规行阴道冲洗，2次∕d。
2.5术前晚常规给安定5mg口服，以保证充足睡眠，减轻紧张焦虑情绪。
3术后护理
3.1.术后常规护理：患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，而发生窒息的严重后果。持续低流量吸氧，氧流量为1～2L/min。6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等并发症。放置引流管者，术后半卧位以利于引流物流出。术日应每隔1～2h观察引流物的量及颜色，及时更换引流袋，引流管24-48h即可拔除。密切观察患者生命体征变化，注意观察患者的面色及精神状况，发现异常及时处理。鼓励患者早下床活动，本组36例在术后1d均下床活动。
3.2.术后并发症护理：（1）术后出血。术后48h易发生术后出血，需密切观察患者有无腹胀、腹痛、反跳痛，注意患者面色、P、BP的变化。本组36例均未发生术后出血。（2）人工气腹。CO2残留于疏松组织可引发皮下气肿。腹腔内滞留的CO2可转换为碳酸，碳酸对膈肌的刺激可引起胸腹胀痛及肩部的放射性疼痛，可采取持续低流量吸氧，或将床头抬高45。或侧卧位，可减轻症状，本组36例中有8例发生肩痛、胸腹胀痛。（3）呕吐。呕吐是术后常见症状，本组有4例患者术后出现不同程度的恶心、呕吐。呕吐一般分为中枢性和反射性呕吐，早期呕吐通常是麻醉药物刺激干扰胃肠道功能也可引起呕吐。
3.3尿管的观察及护理。妥善固定，防治扭曲、受压，保持尿管通畅，记录尿液的量、色，本组36例患者均在术后6小时拔尿管后顺利自行排尿。
3.4术后饮食护理。腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者时间短，肠蠕动功能恢复较快，术后6小时可进食，从流质饮食，少食多餐，逐渐过渡到普食，注意禁食奶类和豆制品，防止肠胀气。
4小结
腹腔镜作为微创技术已逐渐取代传统开腹技术治疗疾病，具有对机体侵袭影响小、术后痛苦少、疤痕小、符合美学、术后感染几率小等优越性深受患者的欢迎，但腹腔镜手术毕竟是一种手术，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理及预防术后并发症不容忽视。护理人员必须全面把握患者情况，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者顺利康复。