崔学军（安阳市人民医院麻醉科455000）
【摘要】目的比较异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与传统静脉复合麻醉的效果。方法将我院收治的86例手术患者随机分为观察组和对照组，每组各43例，观察组患者采用靶控静脉麻醉，对照组患者采用传统静脉复合麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果观察组患者的清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及定向力恢复时间均优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后不良反应发生率为7.0%，显著低于对照组患者的27.9%，不良反应发生率组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉效果好，安全性高，是一种理想的麻醉方式，值得临床进一步推广使用。
【关键词】靶控静脉麻醉静脉复合麻醉异丙酚芬太尼瑞芬太尼
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0242-02
基于药代动力学的靶控静脉麻醉（TCI）目前在临床得到了广泛应用，与传统静脉复合麻醉相比，可控性更高，且更为简便精确[1]。本文将进一步探讨异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与传统静脉复合麻醉的效果，现将相关研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月～2012年12月间收治的86例手术患者，按照麻醉方式的不同分为靶控静脉麻醉组（观察组）和传统静脉复合麻醉组（对照组），每组各43例。其中观察组男性患者24例，女性患者19例，年龄27～79岁，平均年龄（45.6±2.3）岁，腹部手术患者17例，胸部手术患者12例，神经外科手术患者8例，乳腺手术患者6例。对照组男性患者23例，女性患者20例，年龄23～78岁，平均年龄（44.3±2.5）岁，腹部手术患者20例，胸部手术患者14例，神经外科手术患者6例，乳腺手术患者5例。两组患者在性别、年龄以及手术方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2麻醉方法
观察组患者采用靶控全静脉麻醉，用电脑程序控制麻醉药物的输注量，异丙酚血浆靶浓度设定值为3.0mg／L，芬太尼或瑞芬太尼的靶浓度为7.0mg／L。待患者意识消失后给予静脉推注维库溴铵0.1mg／kg，然后行气管插管，插管后维持异丙酚血浆靶浓度，并将芬太尼或瑞芬太尼的靶浓度酌减至2.0g／L。术前30min左右，停止输入芬太尼或瑞芬太尼，当患者能够完全自主呼吸时拔管。对照组患者采用传统静脉复合麻醉，静脉推注异丙酚2.0mg／kg和芬太尼或瑞芬太尼2.5mg／kg，术中间断推注维库溴铵0.05mg／kg维持肌松，术前30min停止芬太尼或瑞芬太尼的输注，手术结束立即停止异丙酚输注。
1.3观察指标
观察两组患者的清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及定向力恢复时间，详细记录两组患者的麻醉不良反应。
1.4统计学处理
采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用x-±s表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1麻醉效果
如表1所示，观察组患者的清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及定向力恢复时间均优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者的麻醉效果比较（x-±s，min）
2.2不良反应
观察组2例患者术后出现恶心，1例患者出现呕吐，术后不良反应发生率为7.0%，对照组术后6例出现恶心，4例患者出现呕吐，2例出现插管反应发生率为27.9%，不良反应发生率组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
良好的麻醉方法应该是使患者在诱导前的各项血流动力学参数等变化幅度较小[2]，以保证麻醉的效果和安全性。传统静脉复合麻醉效果并不理想，可控性和精确性较差，且患者术后不良反应的发生率较高，因此在一定程度上限制了其广泛应用。
靶控输注作为一种输注系统，将药代动力和药效动力作为基础，允许麻醉医师根据不同的要求择取需要的靶血药浓度，然后将靶浓度进行调节以符合麻醉的需求[3]。本研究采用异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉取得了较好的效果，患者清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及定向力恢复时间均优于传统静脉复合麻醉组（P<0.05），且术后不良反应发生率较低，这与兰晓文[4]报道一致。运用靶控全静脉麻醉可以使诱导过程更稳定，麻醉深度易于控制，且血流动力学非常平稳[5]。术中使用麻醉药物异丙酚持续时间短，患者苏醒比较迅速而平稳，不良反应较少，而瑞芬太尼和芬太尼可以起到快速麻醉诱导的作用。
综上所述，异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉效果好，安全性高，是一种理想的麻醉方式，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]王晓斌，周贤，廖永宏.异丙酚复合瑞芬太尼与异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉的临床比较[J].中国现代医学杂志，2006,16（24）：3814-3825.
[2]梁安伟.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与传统静脉复合麻醉的比较[J].中国当代医药，2013,20（2）：87-90.
[3]刘智文.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中国医药指南，2012,10（29）：501-502.
[4]兰晓文，史会芹，何健超.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果对比[J].国际医药卫生导报，2012,18（18）：2682-2685.
[5]李蕾.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].吉林医学，2012,33（36）：7902.