郑彦磊宋丽英赵军波赵红梅刘丽邢开宇（黑龙江省鸡西市人民医院158100）
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0203-02
【摘要】目的研究彩色多普勒超声在下腔静脉阻塞综合征的诊断中的意义。方法根据其临床表现，结合二维图像、彩色多普勒和频谱多普勒进行诊断。结论多普勒超声检查无创伤性，不仅能显示病变血管的解剖表现，还能反映病变血管的血流动力学改变，因而可作为诊断该病的首选方法。
【关键词】下腔静脉阻塞综合征彩色多普勒超声诊断
该综合征系肝静脉流出道梗阻而产生的一系列临床综合征。病变可发生在肝静脉、肝静脉汇入下腔静脉处及下腔静脉汇入右心房的任一段。典型症状包括：肝、脾肿大、腹痛、腹水等。该病分为急、慢性两型。按病理生理改变分为原发性与继发性。原发性指肝静脉或肝静脉下腔静脉入口处先天性膜或隔形成阻塞。继发性为肝静脉或下腔静脉梗阻，多继发于肿瘤、血栓形成或外伤等疾病。
1临床资料
1.1一般资料我院自2009年7月～20012年8月收治下腔静脉阻塞综合征患者22例,其中男12例,女10例。年龄26～59岁，均因腹胀、腹痛、腹水、乏力、肝脾肿大,下肢浮肿等临床表现而入院。全部病例均行彩色多普勒超声诊断。
1.2临床表现
急性期主要症状有右上腹痛、恶心、呕吐、肝脾大、腹水、黄疸。慢性期主要症状有右上腹隐痛、消瘦、乏力、肝大、腹胀、腹水、腹壁浅静脉曲张等。
2二维图像
2.1肝脏形态改变多数表现为右叶萎缩，左叶增生，尤以尾状叶增大明显。
2.2下腔静脉改变：正常下腔静脉为平行的细线状弱回声，内壁整齐光滑，腔内为无回声区，有时可见少量暗淡细光点流动。管壁有微弱搏动，深吸气时管腔明显变窄，呼气时管腔恢复。肝段下腔静脉内径1.2～2.1cm，入口处内径1.1～1.9cm。不同病因，下腔静脉可有不同改变。
①血栓形成时：下腔静脉内见等回声或低回声的不规则团块，造成下腔静脉狭窄或闭塞。
②当炎症影响时：下腔静脉管壁增厚、毛糙，回声增强，造成管腔狭窄，管腔内为无回声区。
③当肿块压迫时：下腔静脉管壁光滑，有压痕，并可见其附近的实质性团块回声。
④先天性膜性狭窄：下腔静脉呈对称性环形狭窄，呈实性回声，其周边与静脉壁相连，中心形成变细的通道，为中央有孔的膜样结构，此系不完全梗阻。完全梗阻者管腔内可见形态规则的片状实性回声将管道阻断，其厚度>0.2cm时显示，回声强度与管壁相似。如隔膜薄或与声束平行，则超声难以显示。此时如做乏氏呼吸，可发现下腔静脉宽度无正常应有的改变。
2.3肝静脉改变：肝静脉1支或多支管腔呈节段性狭窄或闭锁。管壁回声增强，增厚。内膜不光滑。狭窄或闭锁处的远端肝静脉扩张并有血栓形成。肝静脉扩张内径＞1.0cm，并出现静脉湖或逗点状样改变。有时见肝静脉内的湍急血流，并显示异常交通支，如肝右静脉或肝中静脉与次右肝静脉之间交通支形成。也可出现明显扩张的次右肝静脉或走行异常或与肝外静脉吻合。
2.4门静脉改变：约20％门静脉同时发生栓塞，门静脉扩张，脐静脉重新开放，侧支循环形成等。
2.5脾脏改变：脾大，脾静脉扩张。
2.6出现胸、腹水。
3彩色多普勒
3.1下腔静脉完全栓塞：栓塞段无色彩，其远端稍扩张，流速缓慢，呈淤滞状，不完全栓塞时，管腔狭窄，见彩色血流呈束条状分布，色彩明亮，其远端下腔静脉扩张，可见淤滞的细小颗粒缓慢流动。
3.2肝静脉：肝静脉扩张，呈囊状或湖泊状，内见五彩镶嵌的花色血流。肝静脉与门静脉间交通支形成，血流从扩张的肝静脉经交通支流入另一静脉或直接流向门静脉。也有报道肝静脉和肝外血管之间交通支形成，内可见血流色彩分布，血栓形成时不显示色彩。也可表现为狭窄、扭曲的肝静脉内色彩呈细小点状分布，远端呈囊状改变，内见五彩镶嵌的花色血流。肝静脉发生不完全栓塞时，肝静脉内见色彩暗淡的低速血流，部分呈五彩镶嵌的血流束。
4频谱多普勒
4.1正常下腔静脉为三相波，吸气时振幅增高，呼气时减低。下腔静脉发生狭窄时，正常的三相波消失，见持续性、单相、高速湍流频谱，最大流速可＞1.5m/s。下腔静脉完全梗阻时，病变段无血流信号，其远端可见反流的低速血流信号。
4.2肝静脉扩张，交通支形成，正常的三相波消失，仅见连续性低平频谱。
4.3门静脉血流逆转，频谱表现为二次往返的低速小波。
5临床意义
5.1以往该病诊断依靠腔静脉造影，腔静脉造影系创伤性检查，部分病变还需上、下腔静脉同时造影方能明确诊断。而多普勒超声检查无创伤性，能反复多次进行，不仅能显示病变血管的解剖表现，还能反映病变血管的血流动力学改变，因而可作为诊断该病的首选方法。
5.2可作为该病手术治疗后判断疗效的随访。当手术后肝静脉或下腔静脉再次发生栓塞或狭窄时，多普勒超声会出现相应改变，便于进一步治疗。
参考文献
[1]冯来运,刘瑞芳.二维及彩色多普勒超声诊断Budd-chiari综合征.中华现代影像学杂志>2005年第2卷第7期.
[2]吴世慧，王雪，王茜，等.Budd-Chiari综合征的超声分型诊断.中国超声医学杂志，1994，10（4）：29.