张小容
（重庆市长寿区妇幼保健院妇产科401220）
【摘要】目的介绍对直肠阴道瘘修补术患者的护理经验。方法根据5例直肠阴道瘘患者的术前术后护理，总结出减少患者心理焦虑和手术并发症的一套护理方法。结果5例患者均获满意结果，随访2个月～2年无复发。结论正确的护理对直肠阴道瘘修补术患者的康复至关重要。
【关键词】直肠阴道瘘；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0275-02
直肠阴道瘘是直肠与阴道之间的病理性通道，表现为粪便不断从阴道流出及阴道不能控制的排气［1］。直肠阴道瘘不论是先天或后天，由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性，常常导致患者苦不堪言，生活质量下降，患者往往强烈要求进行手术修复。我科2008年3月～2010年9月，共收治直肠阴道瘘患者5例，均为阴道分娩后陈旧性单纯性直肠阴道瘘。通过对5例患者的治疗和护理，总结围手术期护理具有重要作用，是提高手术成功率的关键。
1临床资料
本组5例患者，年龄23～45岁，同为阴道分娩后陈旧性单纯性直肠阴道瘘，经阴道行修补手术治疗，均一次手术成功，患者痊愈出院，住院时间为10～13d，随访最短2个月，最长2年，无复发。
2手术方法
采用经阴道修补术，硬膜外麻醉成功后，取截石位，用碘伏液反复消毒术野，用拉钩暴露瘘口，环形剪开瘘口并向直肠内分离直至直肠粘膜下，将分离的组织向直肠内翻转，用3-0可吸收线环形荷包缝合分离下的组织，用1号丝线缝合肌层，用3-0可吸收线缝合阴道粘膜。术毕用碘伏纱条压迫伤口，24h后取出。留置导尿管2～3d。
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1心理护理直肠阴道瘘患者的心理非常复杂，由于长期受此疾病的困扰，在生活社交上有诸多不便，并且涉及到隐私部位，使患者产生恐惧、焦虑、紧张、忧郁、自卑以及害羞的心理。为避免不良的心理反应，针对患者的心理疑问采取必要的措施，提高患者对此病的认识，了解有关直肠阴道瘘的知识及手术治疗方案。鼓励患者增强信心，消除顾虑，始终保持良好的精神状态积极配合治疗，以便提高手术成功率。
3.1.2肠道准备术前7d行肠道准备，口服氟哌酸0.2g，2次/d；甲硝唑0.4g，2次/d；术前3天流质饮食，手术前日晚8时开始禁食，手术前日晚及手术日晨给予清洁灌肠。
3.1.3阴道冲洗手术首先应避开月经期，最好在月经干净3～5d后住院进行手术，手术前3d每天0.5%碘伏液阴道灌洗2次，保证将阴道内粪便冲洗干净，至手术当日，阴道灌洗后进手术室。
3.2术后护理
3.2.1预防感染术后严密观察生命体征变化，抬高臀部，避免伤口受压影响愈合，并于术后第1天开始，用0.5%碘伏液冲洗阴道，2次/d，每天观察伤口有无渗血，有无脓性分泌物及红肿，适当应用抗生素以防感染。嘱患者侧卧，以利于伤口愈合。
3.2.2观察排便情况手术后保持肠道空虚数日对修补好的瘘孔愈合非常重要，饮食控制加应用抑制肠蠕动的药物，保持无排便3d后，可逐渐进食流质，控制第一次排便在术后5d或6d时，可口服石蜡油以润滑大便。
3.2.3饮食护理为防止大便污染伤口，术后前3d需禁食，禁食期间，静脉输入液体2500～3000ml，必要时补充钾离子、维生素C、白蛋白等，以补充患者的生理需要量及促进伤口愈合，3d后从流质饮食开始逐渐增加饮食，多食水果、蔬菜及营养丰富的食物，忌辛辣刺激性食物，多饮水，术后6～9d恢复正常饮食。
3.2.4尿管护理保持尿管的通畅，翻身时避免受压，定时开放尿管，每天消毒尿道口2次，更换引流袋1次，避免逆行感染，7d拔管。
3.2.5出院指导嘱患者少食多餐，加强饮食营养，多食高热量、多纤维的食物，保持大便通畅，保持外阴清洁，3个月内禁止性生活，定期复查。
直肠阴道瘘修复围手术期的正确护理以及心理护理，对直肠阴道瘘手术修复成功率、提高患者的生活质量有着非常重要的意义。
参考文献
[1]李权，连凤梅．肛肠科常见病的诊断与治疗．北京：中国医药科技出版社，1999．112-113.