石敏
广西桂林市解放军第181医院麻醉科广西桂林541000
摘要：血管弹性是维持血管正常生理功能的主要特性之一，血流以及弹性血管壁的持续作用形成了机体血液循环的脉动性。目前国内外关于麻醉方式对股骨干骨折合并高血压患者围手术期的血管弹性和血流动力学影响的研究较少。本研究探讨不同麻醉方式在老年高血压合并股骨干骨折患者中的麻醉效果。
关键词：麻醉；高血压；股骨干骨折；血流动力学；血管弹性
一、资料与方法
1、一般资料
选择2015年6月至2017年8月某市医院收治的84例高血压合并股骨干骨折患者作为研究对象。入组标准：①65～85岁；②术前彩色多普勒超声检查结果显示双下肢深静脉血栓阴性；③合并高血压；④对全身麻醉以及硬膜外麻醉无明显禁忌证者。排除标准：①严重颅脑外伤者；②血小板及凝血指标异常者；③严重心脑血管疾病或糖尿病者。本研究已经获得焦作市第二人民医院伦理委员会批准，且患者均签署书面知情同意书。将患者按随机数表法分为硬膜外麻醉组和全身麻醉组，每组42例。硬膜外麻醉组男22例，女20例，年龄（75.26±8.09）岁，体质量（65.50±6.28）kg；全身麻醉组男21例，女21例，年龄（75.48±8.12）岁，体质量（66.13±7.21）kg。两组患者性别、年龄、体质量、吸烟史等基础资料差异无统计学意（P＞0.05）。
2、麻醉方法
2．1全身麻醉
静脉注射.39ml咪达唑仑（湖北鑫源顺公司，国药准字H20031037）、5μg／kg芬太尼（华泰公司，国药准字H42022076）、1ml维库溴铵（江苏恩华公司，国药准字H19991172）和0.3mg依托咪酯（武汉福德公司，国药准字H32022379），麻醉3mIｎ后插管。
2．2硬膜外麻醉
患者平卧位，于L1～L2进行硬膜穿刺，使用0.37%罗哌卡因（山东新时代公司，国药准字H20051519）2ml及3ml利多卡因（北京四环公司，国药准字H20043560）进行硬膜外腔注射。
3、观察指标
①动脉血流动力学：取仰卧位，乙醇擦拭患者颈胸部后，于患者双侧颈、胸部贴电极片，监测并记录治疗前后患者呼吸末各项血流动力学指标，包括中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、肺血管阻力指数（PVRI）、心脏指数（CI）。②血管弹性：采用血管回声技术获取12个心动周期的颈总动脉内径曲线，将8个心动周期图像输入e－DMS，获取左、右侧颈总动脉的平均值。③认知功能：采取精神状态检查表（MMSE）评分评价患者认知功能，总分30分，分数越高表示患者认知功能越好。
4、统计方法
选用SPSS200进行数据处理，定量资料采用（珋ｘ±S）表示，组间比较采用ｔ检验，定性资料用率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、动脉血流动力学指标
硬膜外麻醉组MAP、PVRI高于全身麻醉组，CI、HR以及CVP低于全身麻醉组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2、血管弹性指标
硬膜外麻醉组血管弹性系数、僵硬度系数低于全身麻醉组，动脉顺应性高于全身麻醉组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3、血液流变学指标
全身麻醉组全血高切黏度、全血低切
黏度、血浆黏度及红细胞压积均高于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
4、认知功能
硬膜外麻醉组中认知功能各维度评分均高于全身麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
三、讨论
股骨干骨折是临床最为常见的成人骨折，发生于股骨小转子以下股骨髁以上部分的股骨，股骨干骨折约占全身骨折的6%。高能损伤可导致股骨干骨折，约30%股骨干骨折患者伴有广泛软组织损伤、多发骨折以及脏器损伤，上述损伤可能造成大量出血，甚至出现休克。
无创动脉血流动力学指标主要包括PVRI、MAP、HR、CI以及CVP等。血管弹性指标主要包括血管弹性系数、僵硬度系数、动脉顺应性。本研究结果显示，硬膜外麻醉组MAP、PVRI高于全身麻醉组，CI、HR以及CVP低于全身麻醉组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示硬膜外麻醉组无创动脉血流动力学以及血管弹性指标优于全身麻醉组。硬膜外麻醉组血管弹性系数、僵硬度系数低于全身麻醉组，动脉顺应性高于全身麻醉组，差异均有统计学意义（P＜0.05），全身麻醉组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞压积均高于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示相较于全身麻醉方式，硬膜外麻醉方式使患者在手术过程中以及手术后动脉血流、静脉排空率更佳，硬膜外麻醉可通过阻滞交感神经兴奋使血管扩张，进而增加患者下肢血流量，加快血流速度。此外，硬膜外麻醉方式还能够降低手术后局部小血管血流量以及骨折处血窦渗血，从而降低患者在手术中以及手术后的失血量。本研究结果显示，硬膜外麻醉组中认知功能各维度评分均高于全身麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因可能与硬膜外麻醉对老年患者血流动力学影响较低以及术中未使用影响认知能力的全麻药物有关。
结束语
综上所述，硬膜外麻醉方式可改善合并高血压的老年股骨干骨折患者围手术期的血管弹性和血流动力学，并提高患者认知能力，值得临床推广。
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