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(邯郸市中心医院河北邯郸056001）
【摘要】目的：探讨医用胶在PICC导管体外断裂的应用价值。方法：对16名发生PICC导管体外断裂的患者，应用医用胶进行修复，观察修复效果。结果：连续随访6个月，16名患者带管期间输液均未发生静脉血栓形成、导管堵塞、导管漏液、脱管、静脉炎等并发症发生。结论：康派特医用胶应用于PICC导管体外断裂的修复，效果可靠，减轻患者痛苦，在临床中值得推广。
【关键词】康派特医用胶；PICC导管断裂；修复
中图分类号：R472文献标识码：A
PICC置管术从上世纪90年代始引入我国，因具有创伤小、操作简单、带管时间长等优点，现已广泛应用于临床[1]。恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病，肿瘤病人需长期静脉给药进行化疗及静脉营养支持等治疗，与外周静脉穿刺相比，PICC置管在减轻患者痛苦、减少化疗药物外渗等方面作用尤为显著。然而，肿瘤患者一般带管时间长，加之护理不当等因素，PICC也会随之发生各种合并症，如导管断裂、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓形成等，而导管断裂就是其中最严重并发症之一，虽然其发生率为2．0％～3．5％，但如得不到及时救治，可能会危及生命[2]。本研究旨在探讨康派特在PICC断裂修复中的应用。
1材料与方法
1.1病例选择
我们选取了2010年1月1日至2015年1月1日我科收治的806名PICC置管患者，其中经胸部X线检查，确诊发生PICC断裂的患者16名，男性9名，女性7名，年龄在25-78岁之间，发生的时间为7-79天。
1.2材料
根据导管断漏的部位和型号准备20G、22G、24G单腔静脉留置针,康派特(北京康派特医药科技开发有限公司)，无菌手套，PICC包，无菌剪刀，消毒剂，肝素盐水，10ml空针，透明敷贴。
1.3方法
首先评估导管断裂的部位，PICC导管断裂分为体内部分断裂和体外部分断裂。本次研究的对象均为导管体外部分断裂。断裂位置距离穿刺口5cm以上。接到患者PICC导管断裂的报告后，（1）立即安置患者，使患者尽可能保持放松状态，平卧位于床上，绝对制动插管手臂，以避免导管回缩至体内。（2）准备PICC包，严格按照PICC无菌操作要求，用碘伏、酒精消毒穿刺点周围20cm范围的皮肤，共消毒3遍。(3)更换无菌手套，铺无菌巾。（4）消毒导管断漏部位。（5）将静脉留置针导管的1/2-2/3平行置入PICC官腔内，抽回血，确定无渗血。（6）严格遵循无菌技术，将康派特均匀滴涂于静脉留置针外导管上，快速将PICC导管推至留置针的根部，静止15s。(7)再次抽回血确认导管通畅，用生理盐水冲洗导管，拔出留置针导芯，连接备好的肝素锁或输液器，用贴膜妥善固定导管。
2结果
连续随访6个月，16名患者带管期间输液均未发生静脉血栓形成、导管堵塞、导管漏液、脱管、静脉炎等并发症发生。PICC留置时间为（42±15.24）天。
3讨论
PICC置管为静脉输液提供了一种安全、简单、有效地方法，减少了反复静脉静脉穿刺给病人带来的痛苦，并有效地减少了化疗药物对血管的毒性作用。目前临床上应用PICC导管为硅胶材质，其表面光滑、质地柔韧、无抗原性，对血管损伤小的医用中控导管。导管断裂是PICC置管最严重的并发症之一。总结其断裂相关因素大致可分为以下几个方面：（1）导管连接器为不锈钢材质，固定时易形成角度，打折，磨损从而损坏导管。(2)导管固定方法不当。（3）高压注射冲管。（4）患者带管回家，缺乏自我维护意识。
PICC导管断裂分为体内部分断裂和体外部分断裂[3]。体内部分断裂，断裂的导管在复杂的心脏和大血管中，经过血瘤的冲刷可以变化位置及形态，最终可导致心律失常、肺栓塞等风险，严重者甚至可危及生命。因此必须采取足够的重视，联系介入医师及影像学医师协助诊治。PICC导管体外部分断裂，风险相对较低，可采取无菌条件下拔出导管，康派特医用胶注入等方法。在本研究中，我们采用康派特均匀滴涂修复导管体外部分断漏，效果满意，且无导管堵塞、静脉血栓形成以及脱管等风险。
康派特医用胶的主要组成成分在此次研究中为α-氰基丙烯酸异丁酯。作为一种粘合剂具有特殊的生物医学功能,它的生物医学功能主要体现在粘附功能。其已经被证实对人体是无毒、不会诱导机体的基因突变,无致畸、致癌、导致刺激性反应。医用胶广泛地应用于手术、可以快速的在像组织液、血液这种阴离子表面固化。粘附剂有一种像组织一样的力量,因此在延伸、弯曲活动的情况下粘附性也非常好。组织胶的粘附力比生理学上的力量要强,因此,组织胶的粘附功能是可信的［4,5］。由于医用胶的超级粘附能力,在粘合静脉留置针与PICC修整时,将静脉留置针导管的１/２-２/３平行置入PICC管腔中,再涂抹胶水,以防胶水进入导管腔内形成堵塞或栓塞,达到了PICC导管重建的目的。
4结论
本文提供的康派特修复PICC导管断裂的方法安全有效地维持了静脉输液通畅，未发生导管血流相关感染、静脉血栓形成、导管堵塞等并发症，保证了治疗顺利进行，同时也减轻了患者再次穿刺的痛苦和经济负担，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]YamadaR1,?MoritaT,?YashiroE,etal.Patient-reportedusefulnessofperipherallyinsertedcentralvenouscathetersinterminallyill?cancer?patients.JPainSymptomManage.?2010Jul;40(1):60-6.
[2]AmerasekeraSS,JonesCM,PatelR,etal.Imagingofthe?complications?ofperipherallyinsertedcentralvenouscatheters.ClinRadiol.2009Aug;64(8):832-40.
[3]娄海林，陆宏，彭燕.PICC导管断裂原因分析及对策[J].齐齐哈尔大学学报，2012.33（19）:188-189.
[4]狄建新，严荣业.康派特医用胶在甲状腺手术中的应用[J].医学信息，2015,12:217.
[5]甘春华.国产医用胶水在门诊小手术切口的应用[J].临床医药文献电子杂志，2015,01:36.
作者信息：祁卫华，女，本科，主管护师。