黄丽英李锡蓉（雅安市人民医院四川雅安625000）
【摘要】目的：探讨有效的妇产科护理风险管理体系。方法：构建由护士长、护理组长、责任护士组成的妇产科护理风险三级控制体系，并做好体系建设。结果：通过妇产科护理风险三级控制体系的建设，妇产科护理团队的整体素质明显改善，风险管理能力显著提高。结论：高素质的妇产科护理风险三级控制体系，多层次控制风险发生，最大限度杜绝差错事故发生。
【关键词】护理风险管理体系建设
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0037-02
ThemanagementexperienceofnursingriskthreeclasscontrolsystemofgynaecologyandobstetricsHuangLiyingLiXirong
（YaanPeople’shospital，YaaninSichuan，625000）
【Abstract】ObjectiveDiscusstheeffectivenursingriskmanagementsystemofgynaecologyandobstetrics.MethodStructurethethreeclasscontrolsystemofnursingriskofthegynaecologyandobstetricsthatwiththeheadnurse、nursegroupleader，andchargenurse.Anddevelopthesystemconstruction.ResultImproveobviouslyoverallqualityofnurseteamingynaecologyandobstetricsandimproveobviouslyriskmanagementabilitybytheconstructionofnursingriskthreeclasscontrolsystem.ConclusionThehighqualityofthecontrolsystemcanmultilevelcontrolriskandcanmaximumlimitmistakes.
【Keyword】nurseriskmanagementsystemconstruction
全世界每年孕产妇死亡约58.5万，99%发生在发展中国家，每年有300-400万新生儿于出生后一周内死于不恰当的保健。据卫生主管部门的不完全统计在所有医疗纠纷中产科纠纷几乎占40-50%。妇产科风险无处不在，已成为医疗界的共识［1］。妇产科病种多，隐私多，用药多，矛盾多，病人病情变化多，孕产妇、婴儿、医务人员潜在的风险多［2］。急诊多、夜诊多，风险管理显得尤为重要，建立产科护理风险管理体系，构建由护士长、护理组长、责任护士组成的妇产科护理风险三级控制体系，对于预防妇产科风险，保障孕产妇及婴儿安全，减少医疗纠纷的发生将有极为重要的作用［3］。风险管理是通过识别风险，衡量风险，分析风险，从而有效控制风险，用最经济的方法综合处理风险，以实现最佳安全生产保障的科学管理方法，［4］。
1.建立完善的妇产科护理风险意识培训制度
1.1入科前培训：对将要入科工作的新护士、入科进修、实习的护生，在入科前都必须进行妇产科风险教育，分析妇产科风险原因，教会识别风险的方法及有效控制风险的措施，以达到每个护士在入妇产科前就建立起妇产科护理工作的风险意识。
1.2做到天天分析风险、识别风险、有效控制风险
护士长在每天晨会及床旁交接班后，用5分钟左右时间组织护理风险意识培训，和所有上班护士及护生一起，对前一天护理质量进行点评，同时分析病房风险，重点分析高风险病人的潜在风险，及有效控制风险的措施，并指导责任护士及护理组长如何控制风险，让每个上班护士对病房风险及应对风险做到心中有数，同时也让低年资护士知道如何去管理自己负责的病人，如何去观察病情，如何去识别风险，如何去有效控制风险，让护理组长知道环节质量控制的重点，护士长也明确要重点控制的病人、护士、家属、时间、环节等等。培养每个护士的预见能力和洞察能力。
1.3加强三基三严培训
每天晨会后床旁交接班的过程中，由护士长针对病人对责任护士提问，并讲解相关基础知识、专业知识及相关的人文知识，例如，妊娠重度高血压疾病要讲解生命体征监测的意义，发生子痫的先兆，硫酸美使用方法、注意事项，子痫的抢救，病房管理要求、病情观察、胎儿监护、及时发现病人病情变化等等。日复一日，年复一年，每个护士逐渐掌握相关基础知识、专业知识及相关的人文知识，结合病人讲解效果好，同时也规范了责任护士的工作行为。
1.4加强团队建设，增强协作精神
构建一个互相信任，有效沟通，宽容待人，相互尊重，工作中相互补位的团队。建立同事支持系统，形成互相学习，互相帮助，形成良好的传、帮、带氛围。一切以患者为核心，人人参与管理，多层次控制风险发生，最大限度杜绝差错事故发生。
1.5护理质量标准的培训：
护理质量标准包括：各项规章制度，岗位职责，护理常规，操作规范，以及护理部制定的各项护理质量标准等。以上各项标准健全，但不落实或落实不到位，就是最大的风险，由于护理人员自身素质、专业知识、技术水平、临床经验参差不齐，部分护士熟记标准，但在实际工作中不遵守标准，尤其是病人多或病人太少时，简化程序，不遵守标准，如何将各项标准变成每个护士的行为准则，是控制风险的重要措施，通过反复组织学习，针对具体病人进行情景模拟练习，同时由护士长及护理组长组成的质量控制小组随时对照标准督促检查，发现问题及时纠正，并在第二天晨会组织护士讲评，增加出现问题护士的印象，反复纠正问题，反复讲评，促使每个护士将各项标准变成行为准则，自觉控制自己的行为，保证各项制度、职责、常规、规范落实到位，这是控制风险最可靠的措施。
1.6培训各级护士的管理能力
首先是管理意识的培养，营造人人参与管理的科室文化，上一班为下一班提供良好的服务，确保各项设备处于备用状态，下一班对上一班工作进行质控。培训各级护士对科室人、财、物、时间、信息的管理，重视信息的收集、保存、该上报的及时上报，规范书写并保管好病历。
2.完善护理风险控制体系，规范化管理
2.1建立健全护理风险控制体系：组织全科护士按照风险管理方法讨论妇产科常见风险，如何识别，如何预见，如何控制，等等。讨论并通过由责任护士、护理组长、护士长组成的护理风险三级控制体系，明确各级职责。
2.2责任护士职责：自2011年5月开展优质护理，科室开始改革护理工作模式，实施责任制整体护理模式，每个护士对所管病人负全责，责任护士掌握所管病人的生理、心理、社会的各种需求，掌握风险管理的方法，掌握护理质量标准，认真落实各项制度、职责、规范，认真控制好护理风险，确保病人安全，构建和谐的护患关系，征得病人及家属满意，从2011年5月开展优质护理以来，病人对护理工作的满意度均大于98%。
2.3护理组长职责：与本组护士一道分析本组病人的风险情况，重点控制高风险病人的护理质量，同时随时对本组（25间病床）责任护士的护理活动进行评价，做好过程质量控制：按照护理质量标准，对各种治疗的落实、病情的观察、健康教育的落实、护理文件的书写等进行质量控制，随时发现问题及时与责任护士沟通共同解决。
2.4护士长的职责：对护理服务全过程进行动态监控。首先加强团队建设，培养一批编制合理、结构合理、风险意识很强的高素质的护理人才队伍，按照风险管理的方法通过识别风险，衡量风险，分析风险，从而用有效措施控制风险。根据病房风险合理配置每班的人力资源。通过每天的五巡查，识别风险，组织和参与高风险病人的护理工作。实施人性化管理，激发每位护士的工作积极性，促使责任制整体护理落实到位，确保病人安全。加强病人及家属的管理，多与他们沟通，识别潜在风险。按照护理质量标准，对各种治疗的落实、病情的观察、健康教育的落实、护理文件的书写等进行质量控制，随时发现问题及时与责任护士及护理组长沟通共同解决。对一切不安全的事件进行分析、预测、每月组织一次分析总结会，对典型事件进行分析讨论，提高每个护士风险防范意识和防范能力。
3.建立健全妇产科风险的应急管理机制
3.1健全妇产科的风险应急预案：如新生儿意外的应急预案；妇产科各种大出血的应急预案；羊水栓塞的应急预案；病人私自外出的应急预案；等等。
3.2反复组织全科护士演练应急预案，对新入科的同志要求在一个月至两个月掌握妇产科所有应急预案；每个月将妇产科的风险应急预案，作为安全学习的重要内容；平时根据病房所住的病人，对有突发事件发生潜在风险的病人，针对情况组织护士进行应急预案演练；对每一次突发事件处理，事后都进行讲评，总结经验和教训，增加对应急预案的掌握，同时也增加每个护士对风险识别的能力。
4.结果
我科从2010年起进行责任护士、护理组长、护士长三级护理风险控制体系的建设，通过一系列的学习、培训，每个护士的护理风险意识、管理意识、质量意识增强；护士的沟通能力提高；护士的整体素质明显改善；主动服务意识强；自觉执行各项规章制度、岗位职责、护理常规、操作规范；识别风险，衡量风险，分析风险、风险控制能力好，护士能在病人需要前主动为病人服务，有计划、有步骤地为病人提供安全优质服务，护理质量持续提高，没有纠纷和事故发生，病人对护理工作的满意度高达98%以上。
5.结论
5.1护士的素质、人力资源的配置、能满足病人需求的设备配置、制度完善，是风险防范的首要因素。责任护士与病人接触最多，如果责任护士的素质高，则主动了解病人的生理、心理、社会各种需求的意识强，识别风险的能力强，动服务意识强，主动学习意识强，团队意识强，质量意识强，分析风险、风险控制能力强。责任护士是控制风险的重要力量，但是，在一个病房护理团队的知识结构、临床经验参差不齐，产科风险又高，病人及家属的期望值又高，只有责任护士作好险管理是不能完全有效控制风险的，很有必要构建责任护士、护理组长、护士长三级护理风险控制体系，并严格做好体系建设，进行多层次的风险控制，开展病人安全研究，对病人的安全问题进行前瞻性评估，才能最大限度有效控制风险。
参考文献
[1]黄舜佩，番爱芳妇产科护理中的风险控制及人性化管理[J].中国高等医学教育，2011，4：116-128.
[2]李秀珍，陶小明，刁秀莲妇产科病房护理风险因素分析及防范措施[J].，全科护理2011，9（7）：1755-1756.
[3]胡俊珍，梁玮伦，杨明玉产科护理风险管理体系构建的探讨J].护理实践与研究，2011，8（18）：114-115.
[4]李继平主编，护理管理学[M]第二版，北京：人民出版社，2007:173