（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）心内科CCU江苏南京210006）
【摘要】IABP是目前最有效的辅助循环装置[3]，主要应用于缺血性心脏病、充血性心力衰竭及心脏外科围手术期等。文章综述了IABP患者可能出现的心理问题及其相关因素、现有心理护理措施的内容。及时有效地心理与行为干预能有效缓解患者的负性心理状况，提高患者配合治疗的依从性，促进躯体与心理全面康复。
【关键词】主动脉内球囊反搏；心理；护理；进展
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）08-0293-03
主动脉内球囊反搏(IABP)治疗是在降主动脉内置入一根柔韧易屈的导管，该管的末端有一长纺锤形的球囊，导管近端位于左锁骨下动脉，远端近肾动脉。球囊导管与体外压力泵连接，内部充满氦气，当心脏舒张时气囊充气，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流量，从而增加心肌供血；在心脏收缩期前气囊排气，主动脉压力降低，降低心脏后负荷，改善心功能[1-2]。IABP是目前最有效的辅助循环装置[3]，主要应用于缺血性心脏病、充血性心力衰竭及心脏外科围手术期等[4]。1968年，IABP首次在临床应用成功，近年来，经过IABP使用领域不断扩大，效果也有明显提高，1970年以后，IABP已被国外许多医疗中心、教学医院、市级医院等普遍采用[5]。由于患者入住重症监护病房，肢体制动，加之对IABP知识缺乏，担心预后等[6]，很容易产生不良情绪反应，从而使得患者依从性降低，增加并发症发生率，甚至影响预后。有效的心理干预能减轻患者的心理压力，传递良好的医疗信息，调动患者的积极性，对改善或消除患者的不良情绪，帮助其顺利度过危险期，取得满意的治疗效果，有着重要的意义[7]。
1.影响患者负性心理产生的相关因素
1.1疾病因素
作为一种严重威胁生命的急重症，多数病人发病时经历心前区压榨样疼痛、甚至濒死感等严重不适，加之起病急、术前准备时间短，病人常会产生焦虑和恐惧感[9]。
1.2治疗因素
行IABP治疗的病人身上有繁多的仪器(包括心电监护仪、IABP机、呼吸机、输液泵)和导管(包括IABP导管、深静脉置管、尿管甚至气管插管等)。病人要绝对卧床休息，加之术后一侧下肢制动，体位的不舒适、不习惯床上大小便以及睡眠环境、饮食条件的改变，容易使病人产生烦躁不安、焦虑等心理[9]。
1.3环境因素
病人身处监护室，禁止家属探视，陌生的环境加之医生护士忙碌的身影、各种仪器设备发出的报警声，都会让病人感到焦虑不安。
1.4经济因素
行IABP治疗的病人均需住监护室，进行心电、血压、血氧饱和度等监护，加上IABP手术等其他治疗，费用往往较高，部分病人担心承受不起高额医疗费用而影响治疗。
1.5家庭因素
患者家属一般有悲痛、焦虑、急躁、期望值过高等心理，他们的情绪变化可能增加患者的心理负担，甚至会加重患者病情。
2.IABP治疗患者的心理问题分析
2.1紧张恐惧
此类患者多数为急性心肌梗死AMI入院，发病时多数病情危重、伴有濒死感、窒息感，繁多的仪器及患者身上带有IABP导管、深静脉留置管、尿管，有时甚至需要气管插管，此外还有监护病房各种仪器的报警声及医护人员紧张的工作气氛，这些均使得患者有不同程度的紧张和恐惧感[8]。
2.2烦躁焦虑
由于疾病所限及术后一侧下肢制动，患者必须绝对卧床休息，造成大小便不习惯，以及禁止家属探视和陌生的就医环境，使患者出现不同程度的焦虑、烦躁，甚至是抑郁心理，有些患者会出现敌对情绪，不配合医务人员的治疗护理工作[8]。
2.3担心治疗费用
AMI患者因病情需要均需心电、血压氧饱和度等监护，加上溶栓、手术等其他治疗，费用往往较高，患者担心承受不起高额医疗费用而产生担忧焦躁心理，从而影响治疗预后。
2.4担心疾病预后
由于普通百姓对所患的严重心脏疾病往往缺乏科学全面的认知和了解，造成患者过多的担心，担心治疗效果，担心预后，往往会产生更多的焦虑和不安。
3.对患者负性心理的护理措施
3.1心理评估
心理评估应贯穿于住院始终，尤其是病人入院时及特殊治疗后的心理评估。通过对病人的病情、个性特征如性别、年龄、职业、知识水平、社会经济条件等评估，可分析其焦虑源或焦虑取向，以便护士有针对性、有计划性地进行干预。
3.2心理干预
为病人提供安静、舒适的病房环境，尽量避免让病人看到同病室危重病人被抢救的场面。护士工作时态度要和蔼可亲，允许病人表达内心感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激惹等。密切注意监测指标的变化，随时将有积极意义的信息告诉病人，增强其战胜疾病的信心。治疗、检查前告知病人其重要性和方法，使病人消除紧张，从而更好地配合。护理操作要轻、快、稳、准，以娴熟的护理技术取得病人的信任，注重维护病人的自尊和隐私，使病人感到温暖、信赖和满意。尽可能地考虑病人的经济能力，选择适宜的治疗方案，避免经济负担过重，促使病人产生焦虑等不良情绪反应。告知病人如积极配合治疗，可缩短疗程，节约住院费用。条件允许的情况下，可以让病人家属适当探视[10]。指导家属探视时不要在病人面前表现情绪激动，让家属了解病人的心理并结合其性格及个性来帮助病人。
3.3行为干预
IABP术前训练病人床上排尿、排便。术后指导病人进行有效的咳嗽和使用放松技术，如缓慢地深呼吸、全身肌肉放松等。嘱病人保持术侧肢体伸直，必要时在制动的时间内用绷带将下肢固定于床尾。指导病人适量饮水，进低盐低脂、易消化、富含纤维素的食物，避免过饱，忌食鸡蛋、牛奶[10]。
3.4健康宣教
护士根据病人的知识水平和接受能力向其提供疾病相关知识，指导病人自我监测病情变化、掌握心绞痛或心肌梗死发作时的自我应急措施、了解缓解期养成健康的生活习惯和正确用药的重要性、明确疾病危险因素和诱发因素对疾病预后和病情发作的重要影响等。IABP机、心电监护仪、急救车等冰冷的急救设备往往会让人感到害怕，从普通病人的视角来看，使用上这些仪器无疑是病重、病危的信号，会进一步加重原本发病时的紧张、恐惧情绪。对此，应向病人说明使用这些抢救设备的目的、意义和方法，引导他们正确认识仪器与疾病之间的内在联系，使其积极地接受护理和治疗。
随着医学模式向生物一心理一社会医学模式转变，心理护理越来越引起人们的重视。研究发现，冠心病的发展、治疗效果及预后与情绪变化更有密切关系。国外研究表明术前心理治疗可减轻患者的紧张、恐惧、焦虑。增强患者对手术的信心，缩短手术时间及减少并发症发生，增加手术的成功率。在对患者的心理护理中可以通过护患交流，进行针对性的解释、开导和安慰，同时进行行为干预措施，使患者及家属了解手术目的、过程、效果及注意事项，消除焦虑、恐惧心理，从而帮助患者建立良好的心理状态，提高患者配合治疗的依从性，提高医疗护理的品质，促进患者躯体与心理的全面康复。而目前国内对患者应用IABP前后焦虑、抑郁状况的调查和护理干预的研究较少；且已有研究样本量小，对于IABP患者的干预措施比较笼统，缺乏个体化和针对性，多采用沟通和口头宣教为主，未见个性化的综合干预的具体内容，且缺乏护理干预对IABP患者应用IABP时间、并发症发生及住院期间满意度的影响的调查。
【参考文献】
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南京医科大学科技发展基金面上项目，项目批准号：2014NJMU040