史先基杨静（江苏省丰县人民医院221700）
【摘要】目的：探讨自体巩膜在羟基磷灰石(HA)义眼座的临床效果。方法：对11例行眼内容剜除或眼球摘除的患者保留或移植自体巩膜，植入义眼座。结果：11例患者术后均Ⅰ期愈合，义眼活动度及眼外观形态满意。结论：HA义眼座材料具有较好的生物相容性，排斥反应低，保留移植自体巩膜使HA得以巩膜加固，提高手术成功率。
【关键词】羟基磷灰石；自体巩膜；手术
【中图分类号】R779.64【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0252-02
眼球摘除术后眼窝凹陷，如果眶内未放置义眼座填充术后的空缺，就会出现继发畸形，如下睑外翻，下穹窿浅窄等并发症，就会影响义眼的安装。我院自2006年5月至2009年7月间采用羟基磷灰石义眼座框内植入，取得良好的效果。现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组患者11例11只眼。男8例，女3例；年龄10~70岁，平均42.6岁。右眼7例，左眼4例，其中眼球萎缩3例，绝对期青光眼2例，角膜葡萄肿1例，眼球破裂伤5例。
1.2材料：11例患者均应用北京羟基磷灰石义眼座，规格为直径18-22mm。均为套袋消毒包装，包括羟基磷灰石义眼座，透明义眼片。
1.3手术方法：眼球摘除和眼内容剜除术均采用羟基磷灰石义眼座一期眶内植入。
（1）眼球摘除术后一期植入：眼球摘除术按常规方法进行：球后麻醉，分离四条眼直肌并做预置缝线，剪断视神经，完整摘除眼球。肌锥内置入标准钢球测试肌锥大小。取出钢球后在肌锥内植入相同大小的HA义眼座。摘出的眼球沿角膜缘3600剪开，清除眼内容物，彻底清除色素膜，碘酊烧灼巩膜内壁，75%酒精浸泡5分钟清水冲洗后放在义眼座前表面覆盖义眼，将直肌缝线上下、内外对合缝合固定于巩膜，分层间断缝合Tenon囊及球结膜，结膜囊涂抗生素眼膏，放置透明眼片，眼睑暂时缝合，单眼绷带加压包扎48~72小时。
（2）眼内容剜除术后一期植入：沿角膜缘3600剪开球结膜及Tenon囊分离四条直肌，3600剪开角巩缘，去除角膜，剜除眼球内容物后用刀片刮除巩膜内壳的色素，碘酊烧灼生理盐水冲洗，于颞上至鼻下斜行放射状剪开巩膜直达视乳头附近，剪断视神经将后巩膜游离并分为两游离巩膜瓣，各有两直肌附着，标准钢球测量、压迫止血后，植入合适大小的HA义眼座于肌锥内，将前后巩膜瓣覆盖义眼座前表面，6/0可吸收缝线分别缝合前后巩膜瓣使义眼座前面有双层巩膜覆盖。于处理同上。
1.4术后处理：所有病例术后常规全身应用激素和抗生素5天，局部应用典必殊滴眼液。病人于术后定时随诊，术后3-4周佩戴义眼。
2结果
本组11例患者均为一期愈合，无一例结膜裂开，随诊观察6个月至2年，未发现义眼座暴露脱出，义眼活动及外观满意。
3讨论
目前义眼手术已是眼科常规手术之一，理想的义眼座必须具备有以下特点[1]:（1）能矫正眼球丧失后的眼眶容积缺失；（2）活动度良好，安装义眼后可达到美容效果；(3)具有良好的成形性、组织相容性，不刺激周围组织产生炎症反应力；（4）质量轻，对周围组织刺激和压迫小；（5）完全埋藏，结构简单，表面光滑无突出。
HA材料为人工实验室合成或取材天然珊瑚，模仿人体骨组织多孔网状的微细胞结构制成，使孔之间互相连通，，其组成与人体骨组织的基本成分相似，能预防假囊形成并允许新的纤维血管及骨细胞生长[2]。自体巩膜移植覆盖义眼座操作容易，义眼座前有双层巩膜加固，不易脱出；巩膜结膜血运好，眼外肌群解剖位置无改变，术后眼球活动度好；色素膜清除干净，减少了交感性眼炎发生的潜在因素；无需异体巩膜，可避免术后排斥反应的发生；义眼座直接接触眼眶，加快了义眼座的血管化，降低了义眼座暴露的发生。
本组病例手术效果好，术后未发生义眼座暴露，除了与义眼座质量有关外，与手术技巧也有很大关系。义眼座植入最常见的并发症是义眼座暴露。早期义眼座的暴露的发生与手术操作有很大的关系[3],其预防的措施包括：（1）选择合适大小的义眼座，避免植入过大的义眼座；（2）术中剪断视神经，尽量将义眼座植入眼眶较深的位置；（3）术中仔细分离Tenon囊和结膜，做到无张力缝合，以免张力过大伤口早期裂开，甚至影响血供引起组织的糜烂坏死；（4）术后不要过早去除加压包扎，全身抗生素激素可应用5天，以减轻反应和水肿。
为此，自体巩膜移植覆盖HA义眼座植入式一种较为理想的手术方式，提高了手术成功率。
参考文献
[1]李建军.多孔羟基磷灰石眶内植入物的临床应用.国外医学.眼科学分册，1996,20:163-166
[2]何庆华，宋琛.羟基磷灰石植入物眼窝成形术.中华眼科杂志，1997,33（3）：219
[3]黄丹平.多孔羟基磷灰石眶内植入物植入眼眶的并发症及其预防与处理.国外医学.眼科学分册，1999,23,221-225