湖北省襄阳市职业病防治院441021
【摘要】目的：通过实验探讨支气管肺泡灌洗治疗尘肺的疗效。方法：选取医院自2013年9月至2014年9月收入的用纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗尘肺的患者40例，尘肺患者每隔3天到4天要进行1次灌洗，1个疗程为3次灌洗，一共进行3个疗程。结果：在治疗疗程结束后，在这40名患者中有30例显效，8例有效，以及2例无效。结论：支气管肺泡灌洗在治疗尘肺上有显著的临床疗效。
【关键词】支气管肺泡灌洗；尘肺；临床疗效
尘肺是我国一种法定职业病，主要是患者在职业活动，特别是生产过程中，因长期吸入有害粉尘，引起的肺的纤维化。尘肺患者会出现呼吸困难，咳嗽，胸痛等症状，患者发病的部位不一，且常有变化，所以在临床上的治疗也就特别繁琐[1]。对于尘肺患者，在经过了一系列的常规治疗而并没有显著的临床疗效后，即可使用支气管肺泡灌洗这种技术来进行治疗，目前用支气管肺泡灌洗术来治疗尘肺已经是广泛使用于临床治疗，效果显著。针对支气管肺泡灌洗治疗尘肺的疗效，我院选取了用纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗尘肺的患者40例，实验结果表明临床疗效良好，详细的实验结果如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院选取了自2013年9月至2014年9月收入的用纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗尘肺的患者40例，患者均为男性，平均年龄为（48.1±2.5）岁。依据尘肺病诊断依据GBZ70-2009标准，将尘肺患者分为1，2两期，1期患者25例，2期患者15例。这40例患者在临床症状上表现为不同程度上的发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛。所选取的40例患者必须保证他们没有患活动性肺结核，以及这些患者都可以进行肺灌洗。在对患者进行病史询问时，发现患者在进入医院治疗之前都使用过抗菌药物。患者进入医院之后，予以所有的患者一系列的治疗，包括抗感染、止咳、给予吸氧、祛痰平喘等等，在治疗过程中，有一部分的患者使用免疫调节剂，但是发现病情并没有好转。在所选取的40名患者中，有16例肺部有干啰音，所有的肺部都有湿啰音，患者的血常规检查显示患者白细胞出现增高，中性粒细胞增高，血氧饱和度有所降低。
1.2方法
在对患者进行支气管肺泡灌洗之前，务必要仔细查看患者各项检查的结果，以便了解患者的肺部感染所在的部位以及患者现在的病情。并且医生要记住提醒患者在进行支气管肺泡灌洗术前的4个小时之内不能进食，服用2%利多卡因，2%丁卡因对咽喉部的局部表面进行麻醉。患者在进行支气管肺泡灌洗时患者的体位为仰卧位，要保证患者氧气供给充足，并且要介入心电监护仪，经右侧鼻腔插入纤支镜至气管。然后将纤支镜事先经CT定位在有感染性阴影的肺叶各段支气管开口处，再将2g乙酰半胱氨酸的37度的生理盐水溶液进行反复的灌洗，并且要将灌洗液进行回收，每次注入20ml到25ml，总共为100ml到300ml。每次注射完成之后进行回收，要求回收的量要到达灌洗量的60%以上。最后留取肺泡灌洗液进行临床检验，进行分离培养亦或是药敏试验。尘肺患者每隔3天到4天要进行1次灌洗，1个疗程为3次灌洗，一共进行3个疗程。
1.3临床疗效判定
临床上治疗的疗效结果有三种，分别为：显效，有效，无效。具体的判断依据如下：显效：患者尘肺的症状基本消失，进行X胸片检查发现患者肺部的炎症吸收明显，患者咳出的痰液中的细菌转为阴性，体温维持在正常范围内。有效：患者的症状有了明显的好转，进行X胸片检查发现患者肺部的炎症吸收了大部分，体温维持在正常范围内。无效：患者尘肺的症状没有好转，甚至出现病情加重的情况，进行X胸片检查发现患者肺部的炎症未吸收或是加重[2]。
1.4统计学方法
应用SPASS18.0统计学软件，治疗前后的疗效采用配对样本t检验。P<0.05即为差异具有统计学意义。
2.实验结果
医院选取的40例患者，在进行了3个疗程的支气管肺泡灌洗术后，体温都控制在了正常的范围之内，有尘肺所导致的咳嗽，发热，呼吸困难，咳痰等一系列的症状均有所好转或是消失，白细胞的数量恢复正常，X胸片检查发现患者肺部的炎症吸收明显。临床疗效为30例显效，8例有效，以及2例无效。在患者进行支气管肺泡灌洗之前X胸片显示肺部感染为阳性的有40例，治疗后X胸片显示肺部感染为阳性的有10例，治疗前后肺部感染阳性率比较差异具有统计学意义。
3.讨论
患者尘肺会有3种病理反应，分别为：巨噬细胞肺泡炎，尘细胞肉芽肿，肺组织纤维化。在这三种病理反应过程中，都会释放出多种酶，细胞刺激物以及多种代谢产物。与此同时，巨噬细胞在此时就会发挥作用，释放出多种炎症介质，以及胶原纤维。释放出的多种炎症介质和活性因子就会直接对肺泡上皮细胞进行损伤，那么肺泡上皮细胞，基底膜就会因炎性而被破坏，因此会导致肺组织结构受到严重的损害。肺组织间质弹性纤维断裂等不可逆性病理改变，会导致气道粘液分泌过度，最终会导致肺组织结构重塑，出现蜂窝样变化，这也就是尘肺患者出现肺弥散功能降低，通气或血流比例失调的原因[3]。不仅如此，一些可吸入物质颗粒还会沉积于气管或细支气管，使患者缺氧，从而出现呼吸困难的症状。
临床上在对尘肺患者进行治疗时如果患者所出现的症状是咳痰无力，痰液极为粘稠且不易咳出，或者是在患者的营养条件不够好的情况下，抵抗力就会变弱，可导致分泌物堵塞气道，引流不畅，这个时候使用抗生素类药物就不太适合。在这个时候就应该给予患者强祛痰药物进行治疗，或是加上物理方法辅助引流排痰，但有的患者痰液仍然不易咳出，那么就要用到支气管肺泡灌洗术，并且与吸痰同步进行，从而保持了呼吸气道的通畅，增强了肺组织内气体与外界空气进行交换的能力[4]。支气管肺泡灌洗术是将纤维支气管镜插入相应肺叶的支气管内，灌入37℃无菌生理盐水回吸收支气管肺泡灌洗液的技术操作[5]。支气管肺泡灌洗技术对某些疾病的发病机制，鉴别，诊断均具有很好地作用，支气管肺泡灌洗技术能够阻止或者延缓肺纤维化，并且引起的并发症也少，能够减少患者治疗的痛苦。
综上所述，患者经过支气管肺泡灌洗技术治疗后，体温都控制在了正常的范围之内，有尘肺所导致的咳嗽，发热，呼吸困难，咳痰等一系列的症状均有所好转或是消失，白细胞的数量恢复正常，X胸片检查发现患者肺部的炎症吸收明显。由此可知，支气管肺泡灌洗治疗尘肺具有较高的临床应用价值。
参考文献：
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[4]何集茂，杜平，符春生，赵彬，戴连英，林晓杰.汉防己甲素片联合支气管肺泡灌洗术治疗尘肺临床研究[J].中外医疗，2014，（20）：85-86.
[5]李兴纪.支气管肺泡灌洗治疗尘肺合并肺部感染39例分析[J].山东医药，2014，（01）：86-88.