（四川省成都市青白江区人民医院四川成都610300）
【摘要】目的：讨论血液透析加血液灌流联合使用对蜂蛰伤引起的急性肾功衰治疗的效果和护理。方法：对我院出现的蜂蛰伤患者进行血液透析加血液灌流联合治疗后的一系列观察及护理措施对患者康复的意义。结论：血液透析加血液灌流是治疗蜂蛰伤后引起的急性肾功衰的有效措施，熟练的操作技术和科学的护理方法是患者救治成功的关键。
【关键词】血液透析；血液灌流；蜂蛰伤；护理
【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）34-0079-01
蜂蛰伤可引起全身急性肾功衰或多脏器功能衰竭，常危及生命。如果不及时救治，病人可能会在几日后会因急性肾功衰或多器官衰竭而亡。血液透析可有效纠正急性肾功衰的一系列病理生理改变，能迅速解除体内的水、钠潴留，降低血钾浓度，不仅有利于某些危险并发症的发生，且有利于原发病的治疗[1]。血液透析加血液灌流治疗，只需要在透析器前面加一个灌流器即可。树脂灌流器对中、大分子物质具有较强吸附作用，能弥补血液透析只能清除水和小分子代谢物质的特点，可减少中、大分子物质储存，从而达到清除体内毒素的作用。
1.资料
何某某，男，68岁。因被蜂蛰伤后未及时就医，入院时，面色苍白、口唇呈紫绀、全身水肿明显，呼吸困难，氧饱和度78%。查体：ALT：657U/L、AST：2022U/L肌酐：1300umol/L、尿素23mmol/L。
综合治疗：患者局部使用弱碱性药液涂拭，局部缓解毒素扩散。给以抗感染，利尿、碱化尿液，纠正水电解质紊乱，改善循环等对症治疗。持续心电监护，氧气吸入。
专科治疗：采取HP+HD（因患者病情较重，并伴有MODS故采用HA330血液灌流器）治疗建立静脉通路，在无菌操作下采用右侧颈内静脉置管术。
对症抗凝：用5万单位肝素钠让血液灌流器在静态肝素法下达到肝素化。治疗前使用3300个单位低分子肝素钙，避免患者在透析过程中凝血导致治疗不充分。首次透析时间设定为2小时，血流量为200ml/L。
透析过程监测：监测患者心率、血压、氧饱和度、呼吸、血流量、静脉压。保证患者治疗顺利进行。患者血压维持在130/80mmhg、心率100次/分。
透析后指标：ALT：427UL、AST：1102U/L、肌酐：400mmol/L、尿素：19.0mmol/L。患者呼吸困难症状减轻，氧饱和度90%，口唇由紫绀变为红润，转氨酶明显下降；但患者全身水肿未改善，肌酐、尿素在增高，提示肾功能异常。故：选择连续多次血液透析加血液灌流治疗。
日常生活、饮食护理：告知患者避免置管处敷料脱落，导致感染、注意观察置管处有无渗血、导管有无脱出。饮食方面给予高热量、高糖、高维生素，低蛋白质、低液量饮食；当病情逐步好转、尿量增多、食欲日渐好转时，适当增加营养可加速机体修复。比如：少尿期：早餐：牛奶午餐：蒸嫩蛋晚餐：牛奶。尽可能避免食用含钾高的食物。多尿期食谱：早餐：甜牛奶,大米粥加餐：鲜桔汁一杯午餐：汤面加餐：苹果晚餐：小馄饨。每日盐和蛋白的摄入量视病情而定。
经过多次的HP+HD治疗，患者水肿减轻，主观症状减轻，转氨酶接近正常，但，肌酐向上波动，提示肾功能仍然处于异常状态，在治疗后期，选择单纯性的血液透析治疗，逐渐减少治疗次数，使得患者循序渐进恢复肾功能，肌酐、转氨酶恢复正常，从而脱离透析治疗。
2.总结
血液透析减轻患者水肿症状，缓解患者心脏负荷过重，从而消除危害患者生命的因素。再利用血液灌流吸附原理，吸附患者体内的毒素，能够很好的弥补单纯性血液透析只能透出水和小分子毒素的缺陷，使体内中大分子毒素得到很好的清除，不使之堆积。达到挽救患者生命的作用。
秋季是毒蜂多出季，外出时，如果被蜂蛰伤后应及时拔出毒刺，用碱性液体冲洗局部，做好局部消毒处理，防止感染；如出现眩晕，应及时就医；蜂蛰伤后如不及时处理或就医若出现急性肾功能衰竭时，采取血液透析加血液灌流（根据患者病情不同采用不同容量的灌流器）治疗能很好的清除患者体内毒素，纠正患者自身脏器的继发损害。
【参考文献】
[1]林惠凤.实用血液净化护理[M].第一版.上海：上海科学技术出版社，2005:22.