牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011
【摘要】：目的对皮肤软组织扩张术在整形修复中的应用效果进行分析总结。方法选取我院2016年1月～2017年1月期间收治的90例整形修复患者，所有患者均采用皮肤软组织扩张术进行整形修复，分析治疗效果。结果本组90例患者中，共埋置97个皮肤软组织扩张器，在术后4-6d采用早期注水。由于各部位的皮肤松弛度以及弹性不同，导致成各部位皮肤扩张速度不同，扩张时间14～59天，平均扩张时间为（31.5±7.4）天。其中，扩张器外露3例，感染2例，血肿2例，并发症发生率为7.78%（7/90），均经及时有效的处理后，为对继续扩张造成影响，扩张后皮瓣均满足修复区所需。术后，对所有患者随访6～18个月，扩张皮瓣平整、无明显的回缩，皮肤色泽正常，外形良好，无功能障碍。术区为线状瘢痕，较为平整，无增生性瘢痕。患者对治疗效果的满意度：非常满意51例，基本满意33例，不满意6例，满意度为93.33%。结论皮肤软组织扩张术在整形修复中可以取得显著的临床治疗效果，患者术后功能正常且外观良好，值得在临床上进行广泛的推广应用。
【关键词】：皮肤软组织扩张术；整形修复；应用效果
Clinicalapplicationofskinandsofttissuedilationin90casesofplasticprosthetics
Objective:Toanalyzeandsummarizetheeffectsofskinandsofttissuedilationinplasticprosthesis.Methods90patientswithplasticprostheticsfromJanuary2016toJanuary2017inourhospitalwereselected.Allpatientsweretreatedwithskinandsofttissuedilationforplasticprosthesisandthetreatmenteffectwasanalyzed.Results97skinandsofttissueexpanderswereburiedin90patients,andearlywaterinjectionwasusedin4-6dafteroperation.Duetothedifferentskinrelaxationandelasticityofeachsite,theskinexpansionspeedofeachsiteisdifferent,theexpansiontimeis14to59days,andtheaverageexpansiontimeis(31.5±7.4days).Amongthem,3casesofdilatorswereexposed,2wereinfected,2werehematoma,andtheincidenceofcomplicationswas7.78%(7/90).Aftertimelyandeffectivetreatment,theeffectsonthecontinuedexpansionwereaffected.Aftertheexpansion,theflapswereallsatisfied.Therepairareaneeds.Aftertheoperation,allpatientswerefollowedupfor6to18months.Theexpandedflapwasflat,therewasnoobviousretraction,theskinwasnormalincolor,andtheappearancewasgood.Therewasnofunctionaldysfunction.Thesurgicalareaislinearscar,relativelyflat,withouthypertrophicscar.Patients'satisfactionwithtreatmentresults:51caseswereverysatisfied,33caseswerebasicallysatisfied,6caseswerenotsatisfied,andthesatisfactionwas93.33%.ConclusionSkinandsofttissuedilationcanachievesignificantclinicaltherapeuticeffectinplasticprosthetics.Thepatientshavenormalfunctionandgoodappearanceaftersurgery,anditisworthpopularizingandapplyinginclinic.
[Keywords]:Skinandsofttissuedilation;Plasticprosthetics;ApplicationEffect
皮肤软组织扩张术是在正常皮肤软组织下置入皮下扩张器，通过增加扩张器内容量，使其表面皮肤软组织随之增殖和扩展，从而产生“额外”的皮肤，利用新增的皮肤软组织进行组织修复和器官再造。2016年1月～2017年1月，我院对收治的90例接受皮肤软组织扩张术整形修复患者的临床资料进行了回顾性分析，观察治疗效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院2016年1月～2017年1月期间收治的90例整形修复患者，其中，男性患者59例，女性患者31例；年龄12-74岁，平均年龄(42.5±8.5)岁；疾病病因：颈部瘢痕18例，瘢痕性秃发12例，面部瘢痕22例，鼻缺损5例，腋窝瘢痕4例，躯干四肢瘢痕19例，小耳畸形2例，外伤性耳缺如8例。
1.2方法扩张器埋置部位选在病变部位邻近区域，对患者病变部位的特点及范围进行全面了解，然后根据患者的具体情况来选择植入
扩张器的数量、容量及形状。对患者进行局部麻醉或全身麻醉，待麻醉生效后于患者病变组织内或其与正常组织交界处做手术切口，将平面准确剥离，如果病变部位在面部，则扩张器置入的位置于帽状腱膜下骨膜浅层，若为面部则位于SMAS筋膜上，若为颈部则位于颈阔肌深面。然后将皮下腔隙进行游离并且所游离出的范围应该超过所植入扩张器边缘1～1.5cm，扩张壶内置，扩张器容量的10%～20%为术中注水量。检查扩张器没有出现注水困难的情况后将扩张器展平，然后将切口进行逐层缝合，放置负压引流。引流管拔除时间应为引流液呈淡黄色、每天引流量小于20ml时。手术中对患者进行少量多次注水扩张，术后第7天后每周注入扩张器定额容量的10%～15%的水1～2次，并且在注水总量等于扩张器额定容量的1～1.5倍时不再注水；“静止扩张”1~2周后对患者进行Ⅱ期手术进行修复创面。
2结果本组90例患者中，共埋置97个皮肤软组织扩张器，在术后4-6d采用早期注水。由于各部位的皮肤松弛度以及弹性不同，导致成各部位皮肤扩张速度不同(详见表2)，扩张时间14～59天，平均扩张时间为（31.5±7.4）天。其中，扩张器外露3例，感染2例，血肿2例，并发症发生率为7.78%（7/90），均经及时有效的处理后，为对继续扩张造成影响，扩张后皮瓣均满足修复区所需。术后，对所有患者随访6～18个月，扩张皮瓣平整、无明显的回缩，皮肤色泽正常，外形良好，无功能障碍。术区为线状瘢痕，较为平整，无增生性瘢痕。患者对治疗效果的满意度：非常满意41例，基本满意33例，不满意6例，满意度为93.33%。
表1不同部位扩张器的扩张速度
3讨论
过去整形外科经常采用皮片或皮瓣移植的方式来对瘢痕及皮肤软组织缺损进行修复，但是这两种方式存在着术后皮片色素沉着、颜色、质地不协调等诸多问题。皮肤软组织扩张术在临床实践中的应用越来越广泛，已经成为整形外科最常用的修复手段之一[2]。使用皮肤软组织扩张术修复后能够使功能以及外形等均恢复良好，并且不会增加新的供区瘢痕，同时修复后的皮肤与自身皮肤色泽、质地等均相似，因此已经成为临床修复皮肤缺损的首选方法之一[3]。本组90例患者中，共埋置97个皮肤软组织扩张器，在术后4-6d采用早期注水。由于各部位的皮肤松弛度以及弹性不同，导致成各部位皮肤扩张速度不同，扩张时间14～59天，平均扩张时间为（31.5±7.4）天。其中，扩张器外露3例，感染2例，血肿2例，并发症发生率为7.78%（7/90），均经及时有效的处理后，为对继续扩张造成影响，扩张后皮瓣均满足修复区所需。术后，对所有患者随访6～18个月，扩张皮瓣平整、无明显的回缩，皮肤色泽正常，外形良好，无功能障碍。术区为线状瘢痕，较为平整，无增生性瘢痕。患者对治疗效果的满意度：非常满意41例，基本满意33例，不满意6例，满意度为93.33%。综上所述，皮肤软组织扩张术在整形修复中可以取得显著的临床治疗效果，患者术后功能正常且外观良好，值得在临床上进行广泛的推广应用。
参考文献
[1]张翠兰，孙晋中，崔雅宁，等.皮肤软组织扩张术在整形修复中的临床应用[J].中国医疗美容,2016,(1):20-22.
[2]郭新雯，马娟，马少林.皮肤软组织扩张术在整形修复中的临床应用[J].中国美容医学,2014,23(20):1675-1681.
[3]高崧瀛.皮肤软组织扩张术在整形修复中应用[J].中国继续医学教育,2015,7(13):92-93.