（海南省农垦三亚医院康复医学科海南三亚572000）
摘要:本文以梅核气一案为基点，认为作为头面与躯体气机升降出入和气血流注的枢纽的颈穴在临床上的重要价值，值得进一步探讨和研究。
关键词:梅核气；颈穴
[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号：
咽中有异物感,如有梅核塞之于咽喉,咯之不出,咽之不下，称为梅核气。《金匾要略·妇人杂病脉症并治篇》描述为“妇人咽中如有炙脔”，《直指方》曰“梅核气证由七情气郁结成痰涎,随气积聚而成，属祖国医学“郁证”范畴,系气机失调、痰气交阻所致。其治疗常以理气化痰开郁为法，但此病易治亦易复发。有思于此，笔者另辟蹊径，采用颈穴治疗此病，每每一次告愈。现举一例报道如下，望同道重视颈穴的价值，使颈穴得以发挥用武之地。
（一）病案例举
王某,女,30岁,2014年12月初诊。患者平素性格内向,抑郁寡言，半年前因与家婆发生口角，心情不畅，终日沉默寡言，嗳气叹息,胸闷痞塞,不思饮食,夜不能人睡。逐渐出现咽喉不适感，如梅核阻塞,咳之不出,吞之不下。咽喉镜和颈部彩超检查未见占位病变。舌苔薄白,脉弦。经多项检查无异常,中医诊断:梅核气,证属肝郁气机阻滞。治以疏肝理气,开郁降逆。予针刺天突、人迎穴（双）、天容（双）、廉泉、丰隆。留针30min，隔10min加强手法1次,隔日治疗1次。经治2次后患者自觉咽喉部梗阻感减轻;又治7次症除。嘱患者平素注意心情宽阔，忌食辛辣。每日不定时按压天突穴,每次10余下以局部酸胀疼为度。随访至今未发。
分析：“咽喉为经脉循行之要冲”，其中咽属消化道,喉属肺系，本案患者因情志不畅，肝郁脾土受克害,脾运失司,津液不得输布,积聚成痰，加之肝木乘肺而致痰气相搏,三焦不利,循经互结于咽喉而发病。《医方集解·理气之剂》中云“气郁则痰聚,故散邪必以行气化痰为先”，故以天突、天容、人迎、廉泉为主穴行气，配以丰隆穴化痰。
天突穴属任脉,本穴内应肺系,外通气窍,为气息出入之要塞,可顺气利气道,使肺实不受肝木乘害。据报道[1],针刺天突穴,无论吸气或呼气阶段的气道阻力,都从增高状态明显下降,特别是呼气时气道阻力下降最为明显。现代研究亦表明[2]，天突穴在迷走神经感觉纤维支配区内，针刺天突穴可刺激咽部周围肌肉收缩，改善周围神经功能，恢复舌咽部的随意运动并能尽早建立起新的突触连接，加速吞咽反射的修复和重建，从而恢复吞咽功能。天容穴为手太阳小肠经穴,手太阳小肠经与手少阴心经相表里,手少阴之脉“…其支者,从心系,上挟咽…”;脾经“挟咽”肝经“循喉咙之后”。故针刺天容穴可调咽喉部经脉，有疏肝理气,消火化痰之效[3]。《针灸大成》亦载天容:“主喉痹寒热,咽中如梗,瘿颈项痈,不可回顾,不能言…”
人迎穴是足阳明胃经的穴位,而足阳明胃经乃多气多血之经,且《灵枢·海论》载:“膻中者，为气之海，其输上在柱骨之上下，前在于人迎。”人迎穴又是气海之门户，有通脉、降逆、理气之功[4]，故而针刺此穴能够很好地调畅人体气血,较快地改善局部乃至全身症状,故用治梅核气能收到比较好的疗效[5]。廉泉属任脉，其内通喉咽，上达颚池，高式武认为，此穴为阳维与任脉之会穴，其功用偏于阴，故而针刺此穴能清咽利喉，解郁化结。佐以化痰之要穴丰隆,痰祛气道自通。
（二）体会：
《灵枢·邪气脏腑病形》谓:“十二经脉三百六十五络,其血气皆上于头面而走空窍”,《灵枢·根结》中记载六阳经的“入”穴,都是该经的络穴和本经循行所过的颈部穴位。此外，颈部是承上启下之要津，前有饮食空气入肺胃的咽喉之地，后有真气上入脑髓的玉枕关，居此要塞，功用自然不一般。
（1）作为头面与躯体气机升降出入和气血流注的枢纽，颈部的血管及神经纵横交错。鉴于此，国内学者提出颈部是由多维解剖系统构成[6]，包括颈动脉系统、颈部肌肉群及神经系统。并认为颈部多维系统与心、脑络脉之间关系密切。其认为脑血流量的大小主要取决于动脉压的高低；颈动脉穿行于颈部肌群之间，其外在压力深受颈部肌群功能状态的影响。因此，通过对颈部穴位的良性刺激，疏通了颈部络脉的气血运行，调节颈部多维系统从而直接影响脑的神经调节和脑血管循环状态，同时间接地影响心脏逆心向上的泵血状态而影响心脏的功能状态，使心脑供血恢复平衡。
（2）颈部穴位解剖结构的复杂性和特殊性,决定了其具有重要的临床应用价值。笔者在临床上体会到颈部穴位有较强的局部感应，但施术尤为强调针刺手法，操作时须注意以下几点:1、注意患者的体位,它是取穴正确与否的关键；2、针尖一般指向病所；3、熟悉颈部解剖，注意掌握刺激量，不可过分行手法，恐伤血管神经。古代医籍中关于颈穴禁灸禁深刺的记载，这是古人的经验总结,但若担心针刺出现意外情况而废弃颈穴少用，甚至不用，岂不有因噎废食之嫌？如若我们在针刺颈穴时熟悉其解剖结构,掌握其操作要领,避开有可能带来严重后果的操作手法，则颈穴自可发挥用武之地。
参考文献：
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[2]朱原，傅立新，石学敏.不同针法针刺天突穴治疗延髓麻痹吞咽障碍疗效比较[J],中国针灸,2014,11(34):1089-1092.
[3]龙目恒,熊沛芳,黄凡,等.针刺天容穴治疗梅核气举隅[J].针灸治疗杂志,2003,19(8):7.
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[5]王志兴,何水勇.体针加刺络拔罐法治疗梅核气[J].湖北中医杂志,2002,24(8):50.
[6]袁恺，李万瑶，熊俊，等.针刺颈穴对原发性高血压患者血压、血清一氧化氮及血浆内皮素－1的影响[J].时珍国医国药，2013，24（6）:1528-1530.
收稿日期：2015-09-21