李怀东（安徽省铜陵县人民医院244100）
【摘要】目的探讨吸入用布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法2010年10月～2012年6月在我院诊治的50例咳嗽变异性哮喘患儿，随机分为两组，治疗组25例，采用布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗；对照组25例，单用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，观察治疗后咳嗽改善情况，评价临床疗效。结果治疗组总有效率为92%，明显高于对照组（72%），差异有统计学意义；治疗组咳嗽症状改善时间明显比对照组缩短，差异有统计学意义。结论吸入用布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效满意，给药途径方便，安全、有效，值得临床推广应用。
【关键词】雾化吸入布地奈德万托林咳嗽变异性哮喘
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0191-02
咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，患者大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗后，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患得往往就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘（CVA），又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，没有典型哮喘的喘息、呼吸困难及肺部体征，因咳嗽变异型哮喘症状少且不典型，易被误诊，延误治疗。我院在2010年10月～2012年6月对25例咳嗽变异性哮喘患者采用布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年10月～2012年6月在我院诊治的咳嗽变异性哮喘患儿50例，其中男孩28例，女孩22例，年龄1～12岁，平均年龄5.5岁，病程1月～2年。其中有过敏史17例，过敏性鼻炎12例，湿疹6例，荨麻疹5例。所有病例均符合儿童哮喘防治常规（试行）。将以上患儿按就诊先后随机分为治疗组和对照组，每组25例。两组在年龄、性别、病程、临床表现等方面基本一致，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2临床表现患儿均以持续性慢性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，活动后加重，无喘息，无呼吸困难。50例患儿均体温正常，35例双肺呼吸音正常，10例呼吸音粗，所有病例均未闻及明显哮鸣音。
1.3治疗方法两组患儿均给予常规治疗，包括止咳化痰、抗过敏、抗感染、补充液体等。治疗组给予布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗：布地奈德混悬液0.5～1.0ml加入2ml生理盐水，2次/d；万托林雾化液0.5ml加入生理盐水1.5ml，2次/d；雾化吸入时间为10～15min/次，连续应用3～7天。对照组单用布地奈德混悬液雾化吸入，用法同治疗组。两组均采用德国百瑞压缩吸入雾化器。观察并记录临床症状和体征改善情况，比较两组治疗效果。所有病例出院后均应用丙酸氟替卡松气雾剂吸入1～2年，以减少复发次数和减轻发作症状及达到治愈目的。随诊3～6个月，观察疗效。
1.4疗效标准显效：治疗7d后咳嗽、咽痒明显缓解甚至消失，随诊3个月无复发。有效：治疗7d后咳嗽、咽痒明显减轻，2周～1个月内消失，随诊3个月无复发。无效：治疗前后咳嗽、咽痒无明显变化。总有效率为显效与有效之和。
1.5统计学分析数据分析采用SPSS12.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验。计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较治疗组的总有效率为92%，其中显效15例（60%），有效8例（32%），2例无效；对照组总有效率为72%，其中显效13例（52%），有效5例（20%），7例无效。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。见表1。
表1治疗组与对照组疗效比较
注：两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2两组咳嗽症状改善时间比较治疗组咳嗽症状缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义。见表2。
表2治疗组与对照组咳嗽症状改善时间比较（x-±s）（d）
注：两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，约占哮喘的5%～6%，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞参与的气道慢性炎症，以慢性持续性干咳为主要症状，临床上无感染征象，且应用抗生素或止咳化痰药物治疗无效。咳嗽多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，运动、冷空气、上呼吸道感染等因素可以使咳嗽加重，往往被误诊为支气管炎或咽炎。
咳嗽变异性哮喘患者的气道病理生理改变与典型哮喘相似，以气道慢性、非特异性炎症及气道高反应性为主。当气道仅有高反应性，而不产生痉挛、狭窄或有轻微变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，因此临床表现为持续、反复咳嗽而无典型哮喘的喘息[1]。治疗上以支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素及抗过敏药物为主，以减少腺体分泌，降低气道高反应性，预防气道重塑，改善呼吸功能[2]。雾化吸入治疗药物对呼吸道炎性细胞局部选择性高，可直接作用于发生炎症、痉挛的病变气道，优点是药物易吸收、起效快，可以湿化痰液，保护呼吸道黏膜功能，直接发挥作用[3]。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。布地奈德混悬液雾化吸入时可沉积在呼吸道黏膜上，从而延长布地奈德局部抗感染作用时间。万托林是一选择性的β2-肾上腺素受体激动剂，其主要作用于位于支气管平滑肌上的β2-肾上腺素能受体，使支气管平滑肌松驰和肥大细胞膜稳定，抑制炎性介质释放及组织水肿，降低血管通透性，扩张支气管从而达到平喘作用。
布地奈德混悬液与万托林雾化液两者有协同作用，布地奈德发挥抗炎作用的同时能增强β2受体的活性，增加了万托林的作用；万托林可以增强激素受体的兴奋性，更能发挥布地奈德的作用。二者联合应用安全、方便、高效，大大增加了单一药物的治疗作用；且给药途径方便，对患儿的协同配合要求不高，家长和患儿易于接受，保证了药效的发挥，值得临床推广应用。
参考文献
[1]林爱琳.布地奈德联合班布特罗治疗小儿咳嗽变异型哮喘的疗效研究.实用医学杂志，2009，25（9）.
[2]郁波.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗儿童咳嗽变异型哮喘效果观察.中外医学研究，2011，9（10）.
[3]李宜新.布地奈德联合万托林雾化治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察及护理.内蒙古医学杂志，2011，43（11）.