赵翠格（赵县疾病预防与控制中心河北石家庄051530）
【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）19-0086-02
【摘要】目的研究超声引导穿刺活检对乳腺疾病的临床意义。方法将93例乳腺病患者（95个病灶），用超声引导穿刺活检与术后临床病理活检确诊进行了对比分析。结果恶性肿瘤45例，良性肿瘤48例，诊断确诊率98.9%。假阴性1例。93例中18例触诊阴性，其中5例为恶性。结论超声引导穿刺活检在乳腺病变良恶性的鉴别、治疗及预后中有很高的临床价值。
【关键词】超声引导穿刺活检乳腺疾病
随着人们生活水平的改善及审美意识的提高，近年来，日益增多的乳腺疾病备受年轻女性的青睐。本文对性质不明的95个乳腺病灶进行了超声引导穿刺活检，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本文选取了因乳房、腋窝肿块和疼痛等就诊的93例女性患者，年龄28-70岁，平均年龄（42.5±16.5）岁，其中可触及乳腺包块者75例，仅超声检查发现有局限性病变但未扪及明显包块者18例。穿刺前对全部患者行B超检查，乳腺病变93例（多病灶2例，95个包块）；直径<1cm23个，<2cm42个，≤3cm13个，>3cm17个；包块形态不规则68个，边界不清18个；低回声86个，部分囊实行5个，较强回声3个，强回声光斑成堆1个；内部回声不均69个，14有钙化点，6个后回声衰减。乳腺包块伴淋巴结肿大17例。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器
应用SiemensACUSONX150彩色超声诊断仪，探头频率5-10MHZ，采用美国Bard公司生产的自动弹射式活检枪，16G组织切割活检针取样长度15-20mm。
1.2.2方法
1.2.2.1穿刺前准备
化验血常规、凝血四项。超声检查乳腺病变的部位、大小、形态、内部回声及彩色血流情况，选取穿刺点并做好标记。
1.2.2.2选取穿刺点
穿刺针射程应小于病变前后径，且病灶内部及周边血流信号不明显。
1.2.2.3穿刺方法
患者取仰卧位或侧卧位，将探头涂少许耦合剂，带消毒手套，常规消毒皮肤，用2%利多卡因局麻穿刺点皮肤，然后用破皮针在皮肤上戳一小口。在实时超声引导下跟踪活检针尖到达预定靶点后，激发活检枪后迅速拔针，取出组织条芯，置于10%福尔马林液瓶内固定，送病理组织检查。一般每例取材3次，若不成功可增加取材次数。活检后活检部位压迫止血，再行彩超确定无出血后消毒包扎。
2结果
穿刺活检结果：乳腺癌45例（多病灶2例，共47个病灶），45例患者均住院手术切除，其中15例接受新化学药物治疗。良性48例：乳腺增生24例（导管内乳头状瘤样增生，不典型增生，腺病），纤维腺瘤伴腺病10例，慢性乳腺炎肉芽肿、凝血块及纤维组织各5例，导管内乳头状瘤3例，副乳1例。3例慢性乳腺炎合并化脓者，在穿刺中抽出黄色脓液，液性暗区显著缩小。48例良性病变中9例手术，余随访半年确诊为良性病变。
93例中，18例触诊阴性，但穿刺病理活检5例为乳腺癌。将穿刺结果和手术后病理活检结果符合率为98.9%（94/95），仅1例乳腺增生的病灶术后病理结果是导管内皮不典型增生伴局部癌变[1]。93例患者，共95个病灶，均未出现并发症且全部取材满意。
3讨论
临床实践表明，女性乳腺癌的发病率呈年轻化趋势[2]，已成为威胁女性健康的主要杀手之一。乳腺癌的典型声像图为低回声肿块，边界不清，有蟹足样改变，无明显包膜和后方回声衰减。对于性质不明的非典型乳腺肿块，介入超声穿刺能较准确选取可疑病灶，对病变早期良恶性的鉴别、治疗及预后临床价值较大。
良性病灶的病理诊断，则避免了不必要的乳腺手术，同时减轻了患者的痛苦及其家庭的经济负担。外科手术诊断活检[3]，不仅手术费用高，更重要的是手术创伤大易遗留瘢痕，影响乳房的美观，给女性患者增添心理压力。相比之下，超声引导穿刺活检简单易行、安全可靠、创伤较小，可代替外科手术活检。但在超声引导下穿刺活检仍可能存在假阴性，当组织为不典型增生时需切除活检。
总之，超声引导能实时观察穿刺进针位置，多方位取材，对各种部位的乳腺疾病和腋窝病变，都可安全操作。尤其对于触诊不明显的乳腺肿块进行穿刺活检，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王晓燕,何榜福.乳腺癌的高频图像特征及彩色多普勒与病理学对比分析[J].中国超声医学杂志,2001,17(01):26-28.
[2]章文华,李楠,吴令英,等.重视乳腺癌患者年轻化的趋势[J].浙江肿瘤，2000，6（02）：112-114.
[3]FANMIAO-ying,WANGLin-bo.ApplicationofUS-guidedbiopsyinthediagnosisandtherapyofthetumor[J].JournalofPracticeOncology,2002,17(04):283-287.