袁志峰石姗（江西省景德镇市第一人民医院江西景德镇333000）
【摘要】目的运用自制尺骨鹰嘴复位固定器治疗尺骨鹰嘴骨折。方法运用自制尺骨鹰嘴复位固定器治疗多种类型的尺骨鹰嘴骨折72例，并采用HSS肘关节评分进行疗效评价。结果经尺骨鹰嘴复位固定器的治疗，肘关节优良率达80.56％。结论尺骨鹰嘴复位固定器具有操作简单、复位好、固定稳定可靠、无需二次手术取出内固定物的优点，是治疗尺骨鹰嘴骨折的非常有效的复位外固定器械。
【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0293-01
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheresultsoftreatmentofolecranonfractureswiththeself-madereductionfixationdevice.MethodsSeventy-twopatientswithdifferentkindsofolecranonfracturesweretreatedwithself-madereductionfixationdevice.Meanwhile,theresultswereevaluatedbyHSSelbowratingscale.ResultsThefinenessrateoftheolecranonfractureswas80.56％.ConclusionTheself-madeolecranonfracturereductionfixationdevicewaswithadvantageofsimplemanipulation,excellentreduction,reliablefixation,andwithoutsecondoperationtoremovetheinternalfixation.Therefore,itwasasatisfactoryfixationdevicefortheolecranonfractures.
尺骨鹰嘴骨折是临床常见的骨折，大多数患者是由直接暴力所致，骨折后由于肱三头肌牵拉而造成断端分离，为了达到准确复位，可靠固定，使之尽早进行肘关节功能锻炼，防止关节粘连和僵硬，促进关节功能恢复，我们从2005年自行研制了一种结构简单、操作方便的尺骨鹰嘴骨折复位固定器，经临床应用观察72例患者，获得满意疗效，采用HSS肘关节评分总优良率达80.5%，现报导如下：
临床资料
本组72例，男性55例，女性17例，年龄最大68岁，最小17岁，左侧48例，右侧22例，双侧2例，72例均为新鲜闭合性骨折，横断型骨折42例，斜型骨折21例，粉碎型骨折9例，骨折块分离最小0.7㎝，最大1.5㎝，合并肱骨内髁撕脱性骨折1例，桡骨颈部骨折一例，72例距复位固定时间最长者5天，最短者6小时，固定时间最长者24天最短者18天，平均25天。随访时间最长3年，最短一年，结果除2例女性患者因年龄较大，不愿早期进行功能锻炼，功能恢复较差外，其余病例均获得良好效果。根据美国特种外科医院（HSS）肘关节评分[1]58例评分为优：90-100分占80.56％，12例评分为良：80-89分占16.66％，2例评分为一般：70-79分占2.77％,本组病例无一例发生深部肘关节感染,有2例鹰嘴复位钩固定部位发生浅表感染,经伤口换药后愈合。
方法
尺骨鹰嘴骨折复位固定器以不锈钢铬镍合金制成,该材料坚硬不腐蚀,与人体骨组织相容性好,固定器的形状类似铺巾钳,由固定钳和复位钩组成,复位钩固定在钳上,可上下推动调整固定,钳的末端有固定齿可掌握固定.此固定器通过钳钩稳妥固定远近折端,固定后即可肘关节断端不会移位.适用于尺骨鹰嘴横断骨折、斜形骨折、粉碎型骨折,使用时患者取侧卧位,患肢在上,换肘伸直,在臂丛神经阻滞麻醉或局麻下进行,常规消毒铺无菌巾,先用注射器抽尽关节内积血,手法推挤骨片复位,然后在骨折线下6-8㎝将加压固定钳两个锐尖分别插进前臂尺骨背侧面骨体上,然后捏紧固定齿,将钳摆动数下证明钳已夹住尺骨体之后,再次推骨片复位,并将皮肤向上推挤,用复位钩经皮肤钩住鹰嘴骨折近端骨块并透过骨皮质,然后将滑动部孔套入固定钳,安上旋扭螺丝,一手推挤鹰觜近端骨折块向肱骨滑车及骨折远端方向挤按迫使骨折端复位再拧紧加压固定钩的螺丝直至对位满意,固定可靠.酒精敷料覆盖,绷带包扎,屈肘900,检查复位钩是否松动,然后用颈腕吊带将前臂置于胸前,手及腕关节可行屈伸活动.固定后第一周每1-2天观察一次,检查钩钳是否松动,第二周3-5天观察一次,并摄片复查,此期可开展肘关节屈伸活动,随着时间的推移可逐步加大活动度，待3-4周患者无不适，局部无压痛及异常活动，X线片显示有骨痂形成，可酌情去除固定。为防止感染，术后口服5-7天抗生素，每周更换敷料一次。
尺骨鹰嘴复位固定器实物照片
讨论
1、尺骨鹰嘴骨折复位固定器治疗尺骨鹰嘴骨折是以中西医结合治疗骨折的原则为指导思想而设计的，解决了传统的外固定方法易造成关节粘连僵硬，影响关节功能早期恢复。应用该固定器治疗尺骨鹰嘴骨折很好的将骨折复位与固定结合在一起，可早期进行肘关节锻炼，使骨折愈合与肘关节功能锻炼恢复同步进行。
2、该尺骨鹰嘴复位固定器与其它外固定器相比，具有复位与固定能同步进行的优点。避免了以往的固定器，只能在复位完成后安装上去，造成在安装过程中再移位的可能。
3、目前国内外治疗尺骨鹰嘴骨折多以切开复位内固定为主，而大多数手术内置物又需要二次手术取出，给病人带来二次手术打击。另有些手术内固定术后，还需外固定辅助，阻碍了病人早期功能锻炼，必然给肘关节功能恢复造成障碍。应用鹰嘴复位固定器治疗尺骨鹰嘴骨折，大部分都能达到解剖复位，即使部分病例不能达解剖复位，但只要能提供和传导肱三头肌的拉力，满足骨折的固定和加压作用，允许肘关节早期活动有利于愈合和功能恢复，也避免了二次手术取出内固定。
4、该复位固定器的三个锐尖直接刺入皮肤，皮肤与钩钳之间封闭严密，而且三个锐尖均不进入关节腔内，所以不容易引起关节内感染。
5、在临床应用中由于该固定器为钩钳组合与骨块接触面小，对粉碎型折块较多的尺骨鹰嘴骨折以切开整复内固定为妥，而本组11例粉碎型骨折折块不超过3块均应用此复位固定器取得了满意效果。
6、尺骨鹰嘴骨折，肘关节严重肿胀不利于骨折复位，应待2-3天后进行复位固定，其效果优于伤后立即抽取血即可复位固定的患者，同时对预防术后感染也非常有益。
参考文献
[1]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京科学技术出版社,2005.286.