昆山市妇幼保健所，江苏省昆山市215300
摘要：目的：研究城市计划生育服务站进行宫颈癌筛查的可行性。方法：回顾分析2014年我社区计划生育服务站2014年宫颈癌筛查结果及资料，所有参与筛查者均采用液基细胞学检查和HPV检测，对于检测结果为阳性者则给予阴道镜活检，观察筛查结果及行政费用。结果：本社区参与妇科普查普治3093名女性，其中参与宫颈癌初筛女性790名，顺应性仅为25.5%，其中68名女性发现不能明确意义的非典型鳞状细胞，总阳性率为22%；89名女性接受人乳头状瘤病毒（HPV）检测，检出21名异常；78名转阴道镜活检，筛查出宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ-Ⅲ级10名，其中1名为宫颈癌Ⅰb期；行政费用率为0.24%。结论：在城市计划生育服务站进行宫颈癌筛查具有可行性，能够提高女性宫颈癌检出率，可行性较高。
关键词：城市；计划生育服务站；宫颈癌筛查；可行性
流行病学研究显示，我国宫颈癌发病率呈现出每年2%-3%的增长率，严重威胁女性的健康及生命，宫颈癌的病理进展需要较长时间，同时致病因素明确，因此在发病早期通过筛查能够发现癌前病变、早期宫颈癌等[1]，从而实现尽早干预与治疗，改变患者预后。目前我国已经建立了计划生育技术服务网络体系，宫颈癌及乳腺癌筛查也正在展开，因此对城市计划生育服务站进行宫颈癌筛查的可行性进行研究具有显著的价值，笔者对我社区计划生育服务站2014年宫颈癌筛查结果及资料进行观察，具体报告如下。
资料与方法
1.1临床资料
2014年3-9月在我社区计划生育服务站进行妇科普查普治的社区女性3093名，检查内容主要有红外线乳腺检查、妇科常规检查、B超子宫附件情况检查，年龄22-60岁，均有性生活，分娩次数在1-4次之间。文化程度：初中及其以下1298名，高中及中专893名，大专及其以上学历902名。
1.2方法
充分利用每年一次的计划生育妇科检查的时机，社区医生进行宣传教育，使社区居民知晓筛查的重要性及国家政策，每个人除了享受政府拨款外，其余费用自费。液基细胞学检查和及人乳头瘤病毒检查需要样本均由计划生育服务站内经过专业培训的注册职业医生采集，做好标记后送入专业医学检验中心进行下一步检验。对于液基细胞学检查结果显示HPV阳性、HPV合并不能明确意义的非典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内瘤变者，则进一步行阴道镜检查或经阴道镜活检后加以判断。符合上述标准者，则需要告知被检测者需要到上级医院进行更深一步的诊断治疗。
病理学诊断标准：病理诊断依据WHO肿瘤分类以及诊断标准进行，若HPV及液基细胞学法检查结果均为阴性则判定为诊断正常，若HPV为阴性，不能明确意义的非典型鳞状细胞或细胞学为正常，则认为基本不会发生宫颈癌，病理诊断结果判定为阴性[2]。
1.3观察指标
主要对宫颈癌筛查的顺应性、转诊率、宫颈癌检出阳性率及行政费用率进行观察。
顺应性为目标人群实际筛查人数与目标人群应筛查人数的比。转诊率为实际转诊接受病理诊断病名数与实际阳性病名总数的比；早诊率为CINⅡ-Ⅲ与原位癌+早期癌的比；筛查费用为平均筛查费用与行政费用的总和。早期癌指Ⅰa期宫颈癌，中晚期癌为Ⅰb期及以上宫颈癌[3]。
1.4统计学分析
本次研究所有数据用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，计量资料用（）表示，组间比较用x2、t检验，若P<0.05，则差异具有统计学意义。
结果
2.1宫颈癌筛查结果
本社区参与妇科普查普治共3093名妇女，有790名妇女参与宫颈癌筛查，占参与普查人数的25.5%，顺应性为25.5%。其中68名女性发现不能明确意义的非典型鳞状细胞，总阳性率为22%；89名妇女同时参与人乳头状瘤病毒（HPV）检测，检出21名异常，阳性检出率为6.8%；78名转诊上级医院进行阴道镜活检，转诊率为87.6%（78/89）；经阴道镜检查确诊CINⅡ级病变6名，CINⅢ病变4名，其中1名为宫颈癌Ⅰb期
2.2行政费用率情况
所有人员均政府拨款免费普查，自愿自费进一步筛查，计划生育服务站的行政成本并未出现明显的增加。计划生育服务站每年宫颈癌筛查均在复查复治期间进行，行政成本为0.62元，仅用在宣传单页的印发上，与同时间段我市妇幼保健院妇科门诊机会性筛查费用比较无明显差异（P?0.05），具体见表一：
讨论
经过30多年的发展，我国的人口计划生育工作已经形成了完善的计生网络，同时运作能力较为成熟，被全球范围内认可。随着工作需要及公众日益增加的需求，计划生育服务站提供的服务已经不止是药具发放和宣传教育，同时需要在优生优育、生殖保健等工作领域开展工作。宫颈癌是严重威胁女性健康及生命的一种恶性疾病，因此通过计划生育服务站这一基层医疗机构进行宣传教育与筛查对于提高民众对疾病的认识和重视度有着重要的作用。本次研究结果显示，参与妇科普查普治共3093名妇女，然而仅有1/4左右女性愿意自费进行筛查，说明城市部分妇女能够信任医生，然而顺应性较低。通过对参与筛查女性资料进行研究分析发现，经济条件较好、受教育程度较高的女性更容易接受宫颈癌自费筛查。在参与筛查中，检出不能明确意义的非典型鳞状细胞或HPV阳性患者中，转诊率为87.6%，说明女性对于宫颈癌具有一定的知识及预防意识[4]。
近年来，宫颈癌发病率呈现出增多及年轻化趋势，有研究显示，通过系统有效的筛查能够大大降低子宫颈癌的发病率及死亡率，这一概率在60%-90%左右，因此倡导女性尽早接受筛查，给予治疗及诊断，筛查对象主要包括有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女，子宫颈癌从瘤样病变到子宫颈癌大约有10年的发展时间，因此30岁左右是癌前病变的高峰期，流行病学研究显示，我国宫颈癌患者的发病年龄多在35岁以上，因此在进行筛查时可集中对35岁以上女性进行重点筛查[5]。宫颈癌传统筛查主要依靠传统巴氏细胞学诊断，有效提高了宫颈癌的早期发现及干预率，大大降低了疾病发生率及死亡率，然而由于标本采集时受到多种干扰影响，检测结果存在较高的误诊或漏诊。近年来随着液基细胞学法在临床的推广使用，宫颈癌筛查的准确性显著提高，为临床的诊疗提供了有效手段。宫颈癌筛查的费用并不算高，然而筛查时应该将重点放在高危妇女人群上，而非筛查次数上。一般认为，高危妇女人群，则筛查时间可尽量缩短。总之，通过HPV-DNA检测能够对病变恶化或术后复发风险进行提示，因此尽早组织健康人群参与筛查是实现早期诊断及干预宫颈癌的有效途径，本次研究结果显示，计划生育服务站开展宫颈癌筛查是可行的，然而顺应性较低，因此相关机构要加大宫颈癌知识的宣传力度，从而提高女性的防范意识。
参考文献：
[1]齐丽敏,周颖,朱园园,等.HPV的负荷量、hTERC扩增在子宫颈癌变中的意义[J].中国妇幼保健,2010(19):2720–2723.
[2]王清,胡霞.宫颈液基细胞学及阴道镜在宫颈癌及癌前病变中的筛查作用[J].实用癌症杂志,2015,12(6):1028-1030.
[3]李玉霞,宋晓婕,陈莉.宫颈癌筛查中高危型HPV及液基细胞学联合应用的临床价值[J].中国妇幼保健,2015,12(11):479-481.
[4]徐新春，黄玉芬.城市计划生育服务站进行宫颈癌筛查可行性分析[J].亚太传统医药，2010,11(11):106-107.
[5]涂冬莉,许健,汪勤,等.城市计划生育服务站进行宫颈癌筛查可行性分析[J].亚太传统医药,2010,19(11):444-446.