陈双龙
（简阳市人民医院神经外科四川简阳641400）
【摘要】目的：总结分析69例创伤性硬膜外血肿的临床治疗内容。方法：随机选取我院2014年1月1日～2015年1月1日期间的69例创伤性硬膜外血肿患者，作为本次的临床研究对象，总结相关临床治疗措施，分析治疗结果。结果:患者出院后的平均GCS评分(6.2±2.3)分优于入院时(14.3±3.5)分，P＜0.05，差异具有统计学意义。据统计，治疗结束后，50例（72.46％）患者为好转，13例（18.84％）患者为重残者，6例（8.70％）患者为死亡。结论:创伤性硬膜外血肿患者应早期治疗，严格掌握手术适应症，遵从综合治疗方案，临床治疗效果较为理想。
【关键词】创伤性硬膜外血肿；临床治疗体会
【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0098-02
据统计，约30％左右的外伤性血肿均为硬膜外血肿，其主要发病机制为脑膜表面血管破裂、颅骨骨折或静脉窦出血等。由于颅内情况复杂、危机，患者多需接受及时、科学的治疗措施，否则将严重影响患者的身体健康和生命安全。为强化创伤性硬膜外血肿的临床治疗，本次研究中，随机选取了我院2014年1月1日～2015年1月1日期间我院的69例患者，并对临床治疗内容和治疗结局进行了分析和整理，治疗结果较为理想，现整理报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取了我院2014年1月1日～2015年1月1日期间我院的69例创伤性硬膜外血肿患者，作为本次的临床研究对象。男38例，女31例；年龄22～75岁，平均（43.9±12.8）岁；43例为交通事故伤，16例为高处坠落。10例为打击伤；53例有头痛，40例有呕吐；22例存在单侧肢体。纳入标准要求如下：(1)为我院收治的创伤性硬膜外血肿患者，且经ct检查后确诊；（2）患者及患者家属知情后同意且配合完成随访者；（3）上报我院医学伦理会后获得批准。
1.2方法
所有患者均接受手术治疗，治疗指征为：因硬膜外血肿或合并其他类型颅内血肿而引发的脑疝和颅内高压者。术前，由医生进行术前救治，接受ct检查：保持呼吸道畅通，维持良好的循环功能和呼吸功能，颅内压的降压治疗选用静脉脱水剂（甘露醇），处理危重的胸腹合伤。结合病人伤情，选取适当的手术方式：23例患者为单纯血肿去除、骨瓣复位；清除硬膜外血肿后，46例患者因合并脑挫裂伤、脑实质血肿而接受血肿清除术，结合患者手术结束时的脑组织张力决定是否保留骨瓣。手术后，整体治疗遵循综合干预的治疗方针，包括神经营养支持、静脉脱水剂、激素、利尿剂等多种干预治疗，于患者康复末期可选用高压氧治疗，高热患者可考虑进行冬眠治疗。
1.3格拉斯哥昏迷指数（GCS评分）[1]
GCS评分（昏迷指数）主要包括语言反应、肢体运动和睁眼反应共三个方面，GCS评分即为三项之和：3～8分为重度昏迷，9～12分为中度昏迷，13～14分为轻度昏迷。
1.4统计学方法
本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSSl8.0软件，计数资料均以(％)表示，组间比较选用卡方比较；计量资料均以(x-±s)表示，组间比较采用t检验；P＜0.05，提示两组的数据差异具有统计学意义。
2.结果
于患者入院时和出院后分别进行GCS评分的评估，患者出院后的平均GCS评分(6.2±2.3)分优于入院时的平均GCS评分(14.3±3.5)分，P＜0.05，差异具有统计学意义。据统计，治疗结束后，50例（72.46％）患者为好转，13例（18.84％）患者为重残者，6例（8.70％）患者为死亡。
3.讨论
临床研究提示，创伤性硬膜外血肿是一种常见的神经外科疾病，常合并脑挫裂伤、继发性脑损伤和其他种类的颅内脑血肿发生，具有高病死率和高致残率的疾病特点，因此需给予患者及时、安全、有效的科学治疗方案。本次研究中，即主要围绕着创伤性硬膜外血肿的临床治疗而展开。
多项相关研究均指出，ct检查是创伤性硬膜外血肿治疗的重点内容之一，有助于患者病情的早期确定和早期治疗。部分国内学者认为，ct检查所得的合并损伤、血肿类型和中线移位状态被视为创伤性硬膜外血肿的兵力基础。多本影像学杂志也指出，入院行ct检查，有助于详细了解患者的受伤程度、颅内压状况等神经功能状态，有助于掌握患者预后[2]。此外，受伤－手术时间的有效缩短同样被证实有助于患者预后。外科杂志指出，早期手术有助于早期止血、清楚血肿、降低颅内压，防止病情进一步恶化，扭转可逆性创伤性硬膜外血肿患者的临床结局，改善治疗效果[3]。笔者考虑，本次研究中的所有患者的治疗结果较为理想应与患者均为伤后1h入院接受手术有关。GCS评分常被用于反应患者颅脑损伤程度，其中以患者的瞳孔状态最为重要。本次研究中，患者经治疗后的GCS评分较治疗前有显著改善，证明了临床治疗的有效性，应用价值较大。值得关注的是，本次研究中的手术治疗主要为传统的骨瓣开颅术和骨窗开颅术，现有部分报告提示可考虑改性早期微创钻孔引流治疗，具有低创、操作简单、安全、治疗效果佳等多重治疗优势，笔者将于今后的研究中进一步展开讨论。
综上所述，创伤性硬膜外血肿患者应早期治疗，严格掌握手术适应症，遵从综合治疗方案，临床治疗效果较为理想。
【参考文献】
[1]韦裴文．急性硬膜外血肿56例的治疗体会［J］．广西医学，2011,33(9):1233-234.
[2]王跃辉.137例创伤性硬膜外血肿治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(11):80-81.
[3]杜顺利,殷建军,常文海.创伤性延迟性硬膜外血肿的诊断及治疗[J].中国医药指南,2011,9(18):261-262.