吴黎霞黄丽娟杨梅宿向东*
四川省乐山市人民医院614000
【摘要】目的观察不同时间段应用爱可欣治疗急性放射性皮肤损伤的效果，找出合理的用药时间。方法：206例鼻咽癌和乳腺癌放疗患者按编号的单双号分成观察组和对照组。观察组在开始放疗7d后开始使用爱可欣，对照组在发生1级放射性皮肤损伤后开始使用爱可欣，直至放疗结束。比较两组患者的皮肤损伤程度以及损伤发生时间。结果：观察组皮肤损伤的发生率低于对照组，损伤程度轻于对照组，皮肤损伤时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组放疗期间的生理、心理舒适度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：早期应用爱可欣能够延缓放疗皮肤损伤的发生时间，降低损伤的程度，提高患者的舒适度。
【关键词】乳腺癌；鼻咽癌；放射治疗；爱可欣；治疗皮肤损伤
【中图分类号】R864.01【文献标识码】A
2012年初，我们引进了一种抗菌促进皮肤愈合的纳米银抗菌凝胶—爱可欣，效果满意。本研究旨在观察不同时间段应用爱可欣在治疗急性放射性皮肤损伤中的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年9月至2014年10月在我科接受治疗的206例乳腺癌和颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者，纳入标准：⑴均签署知情同意书；⑵经病理学确诊；⑶预计生存期>3个月，KSP≥70分；⑷无放疗禁忌症；⑸无精神障碍，心理疾病，能正确评价自身感受；⑹无其他皮肤病，治疗前未曾应用同类皮肤保护药物。排除标准：⑴一般状况较差，不能耐受放疗；⑵精神状态较差，不能合作者；⑶皮肤病病史。分别按单双号分成观察组和对照组各103例，两组患者的性别、年龄、全身情况（采用KPS评分）、TNM分期（表1）行内部一致性检验，克朗巴哈α值=0.731。两组患者均采用6MVX射线和电子线照射。鼻咽癌患者照射总剂量为66Gy～70Gy，乳腺癌患者为50Gy。
表1两组患者的基本资料比较
1.2方法
两组放疗期间除爱可欣凝胶的应用时间不同外，其他护理方法均相同，具体方法如下：
1.2.1用药方法
观察组自放疗7d后开始使用爱可欣凝胶，直至放疗结束，对照组在患者放疗出现一级皮肤反应后（即皮肤出现暗红色红斑、皮肤色斑、痛痒等症状，无皮肤破损及脱皮），开始使用爱可欣凝胶，直至放疗结束。将皮肤损伤处采用碘伏消毒后，给予纳米银抗菌凝胶（商品名：爱可欣。深圳市爱杰特医学科技有限公司生产，批准文号：粤食药管械（准）字2005第2640025号）涂搽局部照射野皮肤，2～3次/d，厚度为0.15～0.3cm。放疗过程中，对于出现皮损大，渗出明显、基底污秽者，应用生理盐水棉球清洗，常规消毒清洗创面后，再按照同样的方法涂爱可欣，然后外层覆盖无菌纱布，绷带包扎，每日换药1～2次。换药时仔细观察创面的愈合情况。
1.2.2护理方法
⑴皮肤护理指导：给予患者常规的健康教育：指导患者保持照射野皮肤清洁干燥，不使用刺激性清洁用品及刺激性外用药和消毒剂，照射野皮肤尽量暴露，出门打伞，避免日光照射。尽量穿宽松纯棉衣服，避免磨檫。避免过冷、过热以及刺激性强的洗涤品的刺激，勿在照射区域放置创可贴或胶布等异物[1]。开始放疗未出现皮肤反应前，在局部照射野皮肤清洗后，可以搽婴儿爽身粉，保持皮肤干燥。出现湿性皮肤反应后，停搽婴儿爽身粉。每次清洁皮肤，待皮肤干燥后（可以用电吹风冷风吹干皮肤）再搽爱可欣，并辅以轻轻的按摩皮肤。皮肤有瘙痒感时指导患者轻拍局部，不可挠抓。
⑵饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、高维生素、高蛋白的食物，多吃水果和蔬菜，禁烟酒、辛辣食物，可多吃胡萝卜、番茄、花椰菜、芥菜、卷心菜等抗癌食物。同时胡萝卜、西兰花、番茄、牛奶、大豆等食物还有利于皮肤损伤的恢复[2]。
1.3观察指标
比较两组患者放疗期间的皮肤损伤程度以及舒适度。⑴皮肤情况采用皮肤损伤程度以及皮肤损伤发生的时间进行评价。其中皮肤损伤程度按照美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)分级标准进行评判。分为0、1、2、3、4级，其中0级为皮肤无变化；1级为皮肤滤泡样暗色红斑、或干性脱屑、脱发、出汗减少；2级为皮肤触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮/中度水肿；3级为皮肤皱褶以外部位的融合，湿性皮肤凹陷性水肿；4级为皮肤溃疡、出血坏死。⑵舒适度：采用的简化舒适状况量表(GeneralComfortQuestionnaire，GCQ)评价，该量表由Kolcaba研制，包括生理舒适度、心里舒适度、环境舒适度和社会舒适度4个方面，分别包括8个条目、9个条目、4个条目和7个条目，每个条目的评分采用1～4级评分法，1、2、3、4分分别代表总是如此、经常如此、偶尔如此和从未如此，分数越高，舒适度越高。
1.4统计学处理
使用SPSS15.0软件，组间计量资料用均数±标准差（±s）表示，统计学方法用t，组间计数资料采用频数表示，统计学方法用χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者皮肤损伤情况比较
两组均有不同程度的皮肤损伤发生，但均未出现3级以上皮肤损伤。均无因药物过敏而停药。观察组皮肤损伤的发生率低于对照组，损伤程度轻于对照组，皮肤损伤时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组患者皮肤损伤情况比较
3讨论
乳腺癌和鼻咽癌都是常见的恶性肿瘤，放射治疗是鼻咽癌根治的主要手段，在乳腺癌的综合治疗中占有重要的位置。但放射性治疗最常见的并发症就是急性放射性皮肤损伤。损伤的原理是由于受照射组织细胞发生变性坏死或功能严重降低，出现血管损伤和局部循环障碍[3]。有研究表明，皮肤损伤与放射剂量成正相关，皮肤受照射5Gy，就可能形成红斑，20-40Gy，就可以形成上皮脱落及溃疡，严重者可出现经久不愈的溃疡。目前鼻咽癌颈部淋巴结照射和乳腺癌术后放疗胸壁照射时常规采用X线或电子线或两者结合，皮肤反应就不可避免，甚至出现皮肤严重损伤。放射性皮肤损伤给患者带来了痛苦，影响了患者的生活质量，甚至阻碍放疗的顺利进行。因此，必须加强对放射性皮肤损伤的预防和治疗。
目前有很多预防性质的皮肤防护剂，主要成分含硬脂酸、芦荟凝胶、羊毛脂、聚己二醇、三乙醇胺等成分，芦荟含有丰富的活性酶和多种人体必须的氨基酸，能够加速皮肤代谢，对于预防放射性皮炎的发生有一定的预防作用，但是，对急性放射性皮肤损伤没有治疗作用。传统单纯的换药治疗效果也不满意，表现为创面愈合缓慢、反复溃破、经久不愈，影响放疗的顺利进行。
爱可欣(纳米银外用抗菌凝胶)是一种具有抗菌、同时具有促进伤口愈合的产品。其有效成分是纳米银，主要成分乙酸银和乙酸锌能释放出银离子和锌离子。外用于皮肤后，能够很快释放纳米银离子，达到一定浓度便可顺利通过细菌的外膜抵达靶位，银离子与细胞蛋白质结合，抑制酶系统破坏细胞核，使细胞蛋白凝固而死亡，锌离子能破坏细菌DNA结构，也有一定的抑菌作用。因此爱可欣能够迅速抑制并杀灭与之接触的病菌，包括金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、真菌、表皮葡萄球菌等。锌离子还具有促进上皮再生的作用，可显著加快受损皮肤的愈合，避免因银离子浓度过大对创面愈合的延迟作用。而且锌离子还可直接或间接作用于免疫过程细胞的吸收、新陈代谢、分裂和繁殖等。锌离子和银离子两者扬长避短，弥补双方的不足。而且凝胶可在创面上形成一层薄薄的覆盖物，并为创面营造适宜的湿润愈合环境，同能还能够分解坏死的组织，创造低氧环境与促进毛细血管生长，减轻皮肤损伤带来的疼痛。因此，使用爱可欣能抑制创面细菌生长、营养组织细胞、促进创面愈合。
本组病例观察结果提示：可欣对治疗放射性皮肤损伤有明显的作用。合理地提前使用爱可欣凝胶，可以延缓皮肤损伤发生的时间和减轻损伤发生的程度。
综上所述，爱可欣用于治疗放射性皮肤损伤作用肯定，早期合理使用，可以减轻局部炎症，控制症状，延缓皮肤反应发生的时间和程度，提高患者的舒适度，而且爱可欣可减少使用其它皮肤防护剂，可以避免过度用药给患者带来经济负担。由于时间有限，没有进一步细分时间段进行对比实验，还有待于进一步进行临床研究。
参考文献
[1]陈玉林,田静,吴黎霞等.两种皮肤保护剂预防急性放射性皮肤损伤的对比研究[J].实用医院临床杂志,2013,10(2):96-97.
[2]邓煜艳,龚朝霞,周燕舞.清得佳凝胶预防鼻咽癌颈部急性放射性皮炎的疗效观察[J].当代护士(综合版),2012(4):36-37
[3]全春桃.参与式护理在肿瘤放疗所致局部皮肤损伤中的应用[J].海南医学,2013,24(12):1861-1863