赵晓倩戴建国通讯作者
南京中医药大学基础医学院江苏南京210046
【摘要】在皮肤科常见病之一痤疮，好发于青少年，在祖国医学中可称为“肺风粉刺”。其发病因素包括内分泌因素、免疫学因素、微生物感染等。因病位在表，而中医外治治疗痤疮直击了病位，顺应了病势，更利于祛邪外出，在临床上取得不错的疗效及成果［1］。为此，就痤疮中医外治法进展进行综述。
【关键词】青春期痤疮；中医外治；综述
【中图分类号】R75873+3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0547-02
痤疮是青春期男女常见的皮肤病，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位，初起表现为毛囊性丘疹、细头粉刺，严重时会出现结节、囊肿，重型痤疮具有损容性，易形成瘢痕和色素沉着，严重影响人的美貌，对患者的情绪和行为方式可产生一定影响［2-3］。调查发现11~25岁的青少年发病率达80%以上，25~35岁的青年人发病率达15%以上［4］。痤疮流行病学研究显示我国16~17岁的学生有近65%既往患过痤疮［5］。西医认为皮脂溢出增加是痤疮发生的直接原因，而青春期时内分泌失调，雄性激素及代谢产物增加，正是刺激了皮脂腺分泌［6］。西医治疗青春期痤疮大多内服抗皮脂分泌药物、抗生素、皮质类固醇、异维A酸、氨苯砜、锌制剂等药物治疗。因疗程长，易产生耐药性或肝肾功能损伤，患者不能坚持服用。而中医外治治疗青春期痤疮因辨证准确，疗效确切，值得应用。
1病因病机
风邪乘袭口鼻、皮毛，则肺首当其冲，功能失调，外现于皮毛，引起局部皮肤气血郁闭，日久渐成肺经风热型痤疮；人体感受湿热之邪，又偏嗜辛辣油腻之品，或酗酒，助阳化热，使中焦运化不周，湿热内生。久则瘀毒不除形成瘀毒凝滞型痤疮［7］。由上可知外受风热、内有湿热瘀毒为青春期痤疮病因，肺经风热、胃肠湿热、瘀毒凝滞为其主要病机［8］。故外治痤疮多选用清热解毒、活血通络之品。
2外治方法
21中药搽剂、洗剂:刘健［9］等用一枝黄花、土荆芥、姜黄、重楼、扛板归等制成姜黄消痤搽剂外用，联合罗红霉素胶囊治疗青春期痤疮40例，总有效率为825%。马尊峰等［10］古方颠倒散治疗痤疮50例，痊愈40例，占80%；显效8例，占16%；无效2例，占4%，总有效率为96%。李运峰［11］自制外洗剂（大黄20g、黄芩15g、防风15g、赤芍15g和硫黄20g）配合针刺腧穴治疗痤疮，总有效率为933%。王醊恩［12］等用金银花、连翘、大黄、黄芩、黄连、赤芍、牡丹皮、生甘草等开创痔消膏，治疗痤疮患者54例，总有效率963%。何静岩［13］基于口服当归苦参丸(连翘15g、黄芩15g、皂角刺15g、当归15g、苦参15g、蒲公英15g、野菊花15g和夏枯草15g)，分别采用环丙沙星软膏对比治疗和中药外洗，结果中药外洗组的总有效率明显高于环丙沙星软膏组。
22中药面膜、倒模:将消炎镇痛、活血化瘀之品制成面膜，可加速有效成分的吸收，有助于快速消除局部炎症。曾小平［14］等外用中药面膜（黄连、冰片、黄芩、大黄、黄柏等）合并消痤汤内服治疗痤疮75例，治疗组总有效率较西药组（四环素）有效率高，为96%，汤翔燕［15］等总结用黄连、没药、乳香、川贝母、浙贝各60g，大黄、花粉、赤芍各120g，冰片15g，牛黄12g，甘草45g制成软膏以面膜形式敷于面部，负离子雾化10min，停留40min后洁净皮肤，隔1~2d治疗1次，有效率100%。马丽［16］等以面膜倒膜、面部挑刺清疮等配合中药调理治疗痤疮，总有效率948%，高于中药内服调理对照组的836%。
23针法治疗:针法能使雌二醇增高，雄激素降低，睾酮/雌二醇值降低［17］，明显调节性激素，从而达到降低皮脂腺分泌的目的。莫至能［19］等腕踝针刺手厥阴心包经、双手少阴心经、手太阴肺经治疗痤疮，总有效率为959%。吴芳芳［20］等取穴心俞、肺俞、胃俞、脾俞、肝俞、肾俞，用背俞穴配合刺络拔罐疗法治疗青春期痤疮患者30例，有效率9667%。熊国平［21］用毫针浅刺法为主治疗痤疮76例，总有效率达908%。鄢燕［22］采用散刺法刺三阴交、合谷、太冲穴，配合中药内服治疗寻常性痤疮520例，疗效满意。
火针既有敛疮、散结、排脓等局部效应，又有除湿、清热、通络等全身作用。吕涛［18］用火针疗法治疗结节囊肿性痤疮30例，隔4d1次，3次为1疗程，一般1个疗程即显效，最多4个疗程痊愈，其中有效6例，占2000%，痊愈24例，占8000%，总有效率达100%。王晓庆［23］用火针治疗重型痤疮后色素沉着20例，疗效较为满意。郑雪梅［24］选主穴：胰俞、肝俞、心俞、肺俞、脾俞、肾俞、大肠俞，以“毫火针”局部点刺合并背俞穴刺络拔罐治疗典型痤疮患者，轻、中、重度痤疮的治疗有效率分别为971、950、916%，此法中刺血之后再拔罐是祛瘀生新的一种有效方法。王斌［25］用刺络拔罐治疗面部痤疮42例，总有效率为952%。孔亚明［26］在局部破损部位围刺同时针刺血海、肺俞、合谷、曲池、大椎、三阴交，出针后，取胃俞、肝俞、肺俞、脾俞、大肠俞，用三棱针点刺放血，再用闪火拔罐的方法治疗痤疮，总有效率达900%。
自血疗法能够用自血中含有免疫物质调节机体代谢，使之产生活性物质，增强免疫力，抑制皮脂腺分泌，从而治疗痤疮。厉卫红［27］采用自血穴位注射，注射主穴为肺俞、曲池，再辨证选取不同的配穴。配合针刺治疗寻常痤疮，有效率为9535%。
24刮痧疗法:吴景东［28］总结取项背部督脉、膀胱经共5线，两侧膀胱经分别从天柱至大肠俞以下，督脉则从哑门刮至腰俞以下，最后从附分至胞盲，总有效率为964%。张为［29］等将146例痤疮患者随机分为治疗组49例、对照1组47例和对照2组50例，治疗组采用刮痧治疗，对照1组采用0025%维A酸乳膏外用治疗，对照2组为空白组不采取治疗，结果治疗组有效率为429%，对照1组为574%，对照2组为140%。燕玉生总结刮痧疗法治疗经验：在颈项背部选择没有痤疮突起的部位，用已消毒的刮痧板蘸润滑液，后项从风府刮至大椎，风池刮至肩井由上往下，由内到外刮拭；背部重刮风门、心俞、肺俞、肝俞、膈俞、胃俞、大肠俞、脾俞、肾俞至皮肤发红，从上往下顺刮，皮下有痧点或瘀斑。1周1次，3次为1个疗程。
25耳穴贴压:耳穴贴压简便易行、疗程短、疗效高、无副作用。李壮［30］用耳针结合体针治疗痤疮取主穴：内分泌、神门、肺、交感、皮质下、面颊；配穴：肝、胃、大肠、脾、风溪，治愈54例（占606%），显效18例（占202%），有效8例（占898%），无效8例（占898%），总有效率898%。
结语：综上，痤疮的中药外治方法甚多，且疗效较为满意。通过搽、敷、刮、灸、贴等简便易行的方法，从病位入手，使药物直临患处，解毒化瘀之力直接，效果鲜明。相信随着现代医疗理论、技术的发展，痤疮的中医外治定会成快速有效治疗痤疮不可或缺的方法。
参考文献
［1］刘洪钢,常小东,段渠.痤疮古代外用方用药规律初探［M］.河南中医.2012,32(3):383384
［2］夏庆梅,高岩,李戈,等.天津市大学生痤疮患病率及心理因素调查与分析［J］.天津中医药,2009,26(4):287288
［3］谢淑霞,张云青,王玲,等.痤疮对大学生人格倾向及生活质量的影响［J］.中国自然医学杂志,2010,12(5):324326
［4］刘文彬,王晖.痤疮模型的研究现状［J］.广东药学院学报,2010,26(2):209215
［5］夏庆梅,王泓午,徐丽敏.痤疮中西医研究进展［J］.天津中医药,2011,28(1):8485
［6］把挹,徐玲玲.中医药治疗痤疮的研究进展［J］.中国药房,2010,21(3):279280
［7］李明亮,杨柳,黄文婧,等.基于杨柳教授4种证型分类的痤疮病因病机探讨［J］.时珍国医国药,2010,21(2):456457
［8］刘洪钢,常小东,段渠.痤疮古代外用方用药规律初探［J］.河南中医,2012,32(3):383384
［9］刘健,刘莉,谭彦芳.姜黄消痤搽剂配合西药治疗寻常性痤疮40例［J］.陕西中医,2010,31(8):10171018
［10］马尊峰,霍文耀.古方颠倒散治疗痤疮50例临床观察［J］.内蒙古中医药,2010,29(16):11
［11］李运峰.针刺配合中药外洗治疗痤疮60例［J］.中国民间疗法,2009,17(3):24
［12］王醊恩,林莺,杨毅,等.痤消膏外治痤疮54例疗效观察［J］.长春中医药大学学报,2010,26(3):7273．
［13］何静岩.中药外洗治疗痤疮的临床疗效观察［J］.中外医疗,2010(2):105
［14］曾小平,喻国华.消痤汤配合自制面膜治疗痤疮75例疗效观察［J］.中国民族民间医药,2009,17(5)：115
［15］汤翔燕,李金娥.痤疮的中医治疗研究进展［J］.光明中医,2011,26(10):21422143
［16］马丽,胡素贞.挑刺按摩配合中药调理治疗寻常痤疮疗效观察［J］.中国现代医生,2010,48(30):5253
［17］刘雁,蔡建伟.中药及针灸在痤疮治疗中对血清性激素水平的影响［J］.针灸临床杂志,2010,26(2):6667
［18］吕涛.火针疗法治疗结节囊肿性痤疮［J］.中国健康月刊,2010,29(2):3233
［19］莫至能,廖荣德.腕踝针治疗寻常型痤疮24例［J］.上海针灸杂志,2010,29(7):461