潘凤英
(广西北海市铁山港区妇幼保健院536017)
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0096-02
护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。随着新型农村合作医疗及一系列医改政策的实施。基层医院工作量增大，工作责任和风险也明显增多，护理安全已成为医疗护理服务和管理质量的重要标志，是保护患者得到优质护理服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用[3]。笔者结合20年基层医院临床护理工作经验，探讨基层医院护理活动过程中存在的一些安全问题和管理对策，现综述如下。
1基层医院护理安全存在的问题
1.1管理因素[2、3、4、5、6]
1.1.1护理安全网络组织不健全。护理安全网络不健全，未建立有护理安全组织机构。
1.1.2护理安全思想教育滞后。平时都忽视和缺乏经常性的思想教育，职业道德教育、法律法规宣传教育和护理安全教育。
1.1.3护理安全规章制度执行不到位。虽然有各种护理安全的规章制度，但往往是执行不到位，约束力不强，管理部门监管不严，督查不力，甚至不敢管，不愿管。
1.1.4人力资源不足护理人员配备不能满足工作的基本要求，导致无法按要求排班和安排工作，长期超负荷工作，压力较大无法集中注意力，导致服务不到位，是构成护理不安全的重要原因。
1.1.5护理人员结构不呈梯队。一般高年资的护理人员都会申请到其他不用上夜班的部门，留在临床一线的护理人员大多数为低年资，低职称的人员。由于经验不足，增加护理不安全的可能性。
1.1.6护理业务培训、考试和考核制度不落实。对护理人员“三基、三严”缺乏经常化、制度化、标准化的培训、考试、考核致部份护理人员知识落后，业务水平低，操作不规范。
1.1.7护理应急抢救专业设备、仪器配备不全或落后。护理应急抢救仪器、设备、药品、耗材等没有按有关规定配置，有的设备陈旧、性能差、不能满足护理应急抢救的需要。
1.2护理人员因素[3、4、5、6、7、8、9、10]
1.2.1护士法律法规意识淡薄，态度生硬自我保护意识不强：护士在学校和临床工作中所受法律知识教育很有限，受传统观念和习惯影响，护士工作处于比较被动的地位。护士只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。比如工作中不认真执行安全告知。
1.2.2专业技术水平不高。基层医院临床一线工作的护士大多中专毕业的低学历护士，缺乏提高执业素质的意识和继续教育的机会，专科知识缺乏，而基层医院的住院病人往往存在疾病复杂，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理。另外基层医院由于人员不稳定，护士短缺，医院会在在短时间内聘用大量护校刚刚毕业的护理人员，尽管有老师带教，但由于缺乏临床经验及沟通能力，满足不了患者的身心需求，个别年轻护士由于业务基本功不扎实，执行操作不规范，导致操作失误，这些将成为护理安全的隐患。
1.2.3对护理文书的重要性认识不足。工作过程中缺乏自我保护意识和举证责任意识，忽视证据的收集和管理，往往是做得多记得少，护理记录单记录不全，不及时、重点不突出，重要的病情变化和治疗、用药后的观察没用记录或与医生的记录不相符等。这些问题容易引起医疗纠纷，并导致地处理纠纷时不能提供有利的证据而处被动地位。
1.3患者自身因素[8、11]
1.3.1患者素质低。护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。但基层医院大部份病人都来自农村，因所受教育的限制，知识层次较低，素质也低，对护士出言不逊或不尊重行为，也是导致护理不安全的一个因素。
1.3.2病人对医疗水平期望值过高。由于患者对疾病缺乏正确认识,认为医院就应该是百病能治、药到病除。如果一旦与其期望的有差距,便会产生失望、埋怨等，一部份不良情绪就会转嫁到护士身上来，不听从护理人员的安排,拒绝治疗和护理。导致病人人为的护理不安全因素。
1.3.3医疗费用和病人的承受方面。在基层医院，大部份患者都来自农村，由于经济收入不高，医疗费用往往超过患者的承担能力，加之护士兼有催费的职能，这些极易引起病人对护士的不满情绪，甚至造成病人及其家属的误解，而引发矛盾，给护患关系带来不利因素。
2基层医院护理安全的对策
2.1健立健全管理机制，减少不安全因素[2、12、13、14、15、16]
2.1.1适时修订、完善各种护理安全制度。护理安全管理的关键是建立健全并严格执行各种规章制度，规范护理行为。应根椐医院管理的具体要求，适时修订、完善各种护理安全制度和详细的操作规程，使护理安全工作管理工作常态化和制度化。
2.1.2制定安全操作流程[3]。对护理技术操作制定规范的操作流程，并对执行情况和执行效果进行跟踪观察与评价。
2.1.3建立护理安全信息平台。采取非惩罚性鼓励护理人员报告各类不良事件和安全隐患，并及时分析存在问题，及时提出改进措施，把不安全因素及时消除和有效控制在萌芽之中。
2.2强化护理安全教育培训，提高护理队伍整体素质
2.2.1组织学习各种法律法规，如《护士条例》、《侵权责任法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》等。增强护士的自身法制观念，明确责任，强化意识，指导自己的护理行为，维护患者的合法权益。
2.2.2重视护理专业理论与操作的培训。基层医院要通过请进来、走出去的办法，多渠道、多形式地加强护理专业理论和操作技能的培训。鼓励护理人员通过参加自学考试函授大专和本科，组织护理骨干外出参加各种学术会议、学习班等，不断提高基础理论水平，及时掌握和了解有关的新知识、新动态、新观念和新技术，不断的提高护理队伍的整体业务水平。
2.3加强护理质控监管，确保护理安全管理落实[3、8]。
建立护理安全监控网络体系。建立以护理部、病区护士长、病区质量控制小组为主体，全体护士人人参与的三级护理安全监控网络系统，做到层层把关，确保安全管理制度落到实处。
2.4落实护理人员的待遇，保障护理队伍的稳定
2.4.1合理配置人力资源，在基层医院，护理人员管理的既有住院病人，又有门诊、急诊的病人，如果人员配置不合理，往往顾此失彼。护士长要根据不同的时间段，护理工作量等动态安排人力资源。医疗高峰时增加护理人员的人数，并注意护理人员的业务能力、工作资历等的合理搭配。
2.4.2切实落实护理人员的各种福利待遇。包括基本工资、绩效工资、学习、进修、休假、晋升提级等待遇。
2.5依法保护护理人员的合法权益[3]
2.5.1基层医院要通过加强《医师法》和《护士法》的宣传教育，切实做到依法行医，依法执业。
2.5.2基层医院应行使自己依法追诉的权利切实保护护理人员的积极性和正义精神，对医闹和违法者切不可姑息造就。
3讨论
安全是人的基本的需要，护理安全也是护理工作的基本要求。作为护士应该把护理安全放在首位，要有危险意识，加强工作责任心，增强工作的主动性和预见性；强化护理人员的法律意识、安全意识、质量意识，建立健全各种规章制度，严把环节质量关，切实做到“以病人为中心”，为患者提供一个安全、舒适、具有良好人文关怀的住院环境，避免或减少护理差错和纠纷的发生，确保护理安全。
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