中山大学附属第一医院皮肤科510080
【摘要】目的：探析皮肤镜影像系统诊断头面部色素型基底细胞癌的临床效果。方法：选取我院2016年3月至2017年3月期间收治的45例疑似色素型基底细胞癌患者为研究对象，均给予皮肤镜检查及病理诊断，进而研究皮肤镜影像系统诊断的特异性、灵敏性及其和病理诊断的一致性。结果：经病理诊断，45例患者中，色素型基底细胞癌35例，非色素型基底细胞癌10例；经皮肤镜诊断得知，色素型基底细胞癌33例，非色素型基底细胞癌12例，其诊断特异性90.0%，灵敏性91.4%，一致性91.1%，漏诊率8.6%，误诊率10.0%，则皮肤镜影像系统诊断与病理诊断对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在头面部色素型基底细胞癌诊断中，皮肤镜影像系统诊断结果和病理诊断结果的一致性非常高，可作为首选诊断方法在临床中推广应用。
【关键词】基底细胞；诊断；皮肤镜
基底细胞癌属于低度恶性肿瘤，通常不会出现转移，但具有较强的局部破坏力，易侵蚀重要组织脏器，甚至对患者生命安全造成威胁[1]。如果发现较早，可取得良好预后。一般而言，基底细胞癌多出现在头面部，发生率约为70-90%[2]。在临床鉴别诊断中，易与恶性黑素瘤混淆，导致延误治疗或治疗过度。因此，一定要重视临床鉴别诊断，为临床治疗提供可靠参考。本文通过对我院收治的45例疑似色素型基底细胞癌患者的研究，探讨皮肤镜影像系统诊断的临床价值，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年3月至2017年3月期间收治的45例疑似色素型基底细胞癌患者为研究对象，经患者同意，用广州创弘医疗科技有限公司自主研发的皮肤镜（医用电子皮肤镜影像系统型号CH-DSIS-2000）拍下发病部位头面部收集数码图像，其中女患者23例，男患者22例；最小年龄是35岁，最大年龄是84岁，平均为（56.1±2.7）岁。所有患者均知晓本次研究目的，且自愿签署了知情同意书，符合伦理学要求。
1.2方法
1.2.1皮肤镜影像系统诊断
采用皮肤镜影像系统进行检查诊断，具体操作如下：将观察镜头置于皮损表面，调整焦距，在图像清晰之后采集图像，获得皮肤镜观察图像，由影像系统进行图片保存并进行存档，之后由专业医师通过拍摄的图片进行诊断。
1.2.2病理学诊断
手术切除所有皮损，给予病理活检，进而做出诊断。
1.3诊断标准
（1）1个阴性标准：不含色素网；（2）6个阳性特点：①溃疡；②枫叶样区域；③多发灰蓝色小球状体；④大量灰蓝色椭圆形癌巢；⑤车轮样区域；⑥树枝样毛细血管扩张。符合1个阴性标准与至少1个阳性特点，且不具有其他非黑素细胞性皮损、黑素细胞性皮损的皮肤镜特点者，即可确诊为色素型基底细胞癌[3]。
1.4统计分析
将2种诊断结果的数据导入统计学软件SPSS22.0中中进行分析，用（n）的形式予以表示，并进行检验，如果P<0.05，表示2种诊断对比差异具有统计学意义。
2.结果
经病理诊断，45例患者中，色素型基底细胞癌35例，非色素型基底细胞癌10例；经皮肤镜影像系统诊断得知，色素型基底细胞癌33例，非色素型基底细胞癌12例，其诊断特异性90.0%，灵敏性91.4%，一致性91.1%，漏诊率8.6%，误诊率10.0%，则皮肤镜影像系统诊断与病理诊断对比差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
3.讨论
基底细胞癌是一种源自表皮或者其附属器的皮肤恶性肿瘤，且发病率较高。与其他恶性肿瘤相比，基底细胞癌更为特殊，其生长速度慢、很少出现转移，尽管不会致命，但如果治疗不及时，就会向皮肤深部蔓延，侵袭皮下组织与骨骼，造成严重损害，诱发眼周、耳、鼻等肿瘤。有关文献报道，PTCH与P53基因突变、紫外线照射等因素和基底细胞癌发病的关系较为密切，所以，易出现在皮肤暴露部位，尤其是头面部。因为色素型基底细胞癌伴有黑色素沉着现象（如图A），经常易被误诊为色素痣、恶性黑色素瘤（如图B）等，导致治疗不及时或者治疗过度。针对皮损确诊而言，病理活检必然为诊断的金标准，但因为皮损多出现在头面部，而病理活检又属于有创操作，导致患者依从性较差，临床应用局限性较大。
皮肤镜作为一种无创观察技术，在皮肤表面及表皮下部肉眼无法识别的病变诊断中得到了广泛运用，且临床效果较好。自20世纪90年代起，一些发达国家就有关于皮肤镜观察表皮下部、真皮深层、真皮乳头层等肉眼无法观察到的影响特征与结构，并确定了这些特征和皮肤组织病理学变化的关系，明确了皮肤镜诊断的特异性与灵敏性。现今，在色素性皮肤病诊断中，皮肤镜得到了广泛应用，并且以其无创、即时诊断、无痛苦等优势，受到了广大患者的认可与青睐，值得临床进一步推广应用。
本文研究结果显示：皮肤镜影像系统诊断头面部色素型基底细胞癌的特异性90.0%，灵敏性91.4%，一致性91.1%，漏诊率8.6%，误诊率10.0%，与病理诊断相比，差异无统计学意义（P>0.05）。此研究结果与李琨[4]等人的研究报道十分接近，即皮肤镜影像系统诊断头面部色素型基底细胞癌的特异性91.67%、91.67%、91.67%、8.33%、8.33%，其与病理诊断的一致性较好，对比无统计学意义（P>0.05）。由此可以看出，在头面部色素型基底细胞癌诊断中，皮肤镜影像系统诊断结果和病理诊断结果的一致性非常高，可作为首选诊断方法在临床中推广应用。
此外，尽管皮肤镜影像系统诊断尚无法取代病理活检，但可通过无创皮肤镜诊断，为疾病早期诊断提供可靠依据，减少盲目活检或者手术切除，并且明确手术切除范围，为选择治疗方法提供可靠保障。
参考文献：
[1]李薇薇，陈见友，王云等.硬斑病样型基底细胞癌2例及其皮肤镜表现[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（7）：628-630.
[2]李薇薇，涂平，杨淑霞等.皮肤镜对基底细胞癌鉴别诊断价值的初步研究[J].中华皮肤科杂志，2013，46（7）：480-484.
[3]吴晓琰，陈晓栋，顾黎雄等.皮肤镜在微小色素型基底细胞癌诊断中的初步研究[J].中华皮肤科杂志，2011，44（12）：847-850.
[4]李琨，边培雯，张雪洁等.皮肤镜诊断头面部色素型基底细胞癌的临床研究[5].中华临床医师杂志（电子版），2014，6（3）：434-438.
[6]偏振光皮肤镜图像分析技术在临床上开发应用的研究——在皮肤肿瘤诊断中的灵敏度与特异度探讨[J].孟如松，赵广，蔡瑞康，姜志国，孟晓.CT理论与应用研究.2009（01）