王勇
（西昌市人民医院四川凉山615000）
【摘要】目的：本文通过对15例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的小针刀治疗，探讨正确的小针刀操作方法、治疗步骤、注意事项。方法：本研究随机选取15例符合诊断标准,分型属于2级、3级、4级的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，行小针刀治疗。结果：小针刀治疗后一周至3个月，患者的症状、体征以及关节活动度较术前明显改善。小针刀治疗后一周至3个月，治疗结果评分，优良率为100%。结论：小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效是肯定的，选取患指的掌指关节中线为手术入路是比较安全的，以松解A1滑车为关键。如果治疗者对相关解剖学知识不熟悉或操作不规范、不准确，也会产生一些并发症，甚至是严重的并发症。
【关键词】屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；小针刀治疗；疗效；安全性；并发症
【中图分类号】R686.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0045-03
StudyonsmallneedleknifetreatmentofstenosingtenosynovitisWangYong.
ThePeople'sHospitalofXichangCity,SichuanProvince,Liangshan615000,China
【Abstract】ObjectiveTothisarticlethroughto15narrowtenosynovitisoftheflexortendonsmallneedleknifetherapy,toexplorethecorrectoperatingmethods,thesmallneedleknifetherapystepsandmattersneedingattention.MethodsThisstudyrandomlyselectedfrom15casesinlinewiththediagnosticcriteria,classificationbelongstolevel2,level3andlevel4offlexortendontenosynovitispatients,narrowlineofsmallneedleknifetherapy.ResultsAweekstothreemonthsafterasmallneedleknifetherapy,signsandsymptomsinpatientswithapreoperativeobviouslyimproved.Aweekto3monthsafterasmallneedleknifetherapytreatmentoutcomescore,fineratewas100%.ConclusionSmallneedleknifethecurativeeffectoftreatmentofflexortendonnarrowtenosynovitis,selectionofjointfromreferstothecenterlineforthesurgicalapproachissafe,inordertoreleasetheA1blockforthekey.Ifthehealerknowledgenotfamiliarwiththerelevantanatomyoroperationisnotstandard,notaccurate,alsocanproducesomecomplications,andevenseriouscomplications.
【Keywords】Flexortendonnarrowtenosynovitis;Smallneedleknifetherapy.;Curativeeffect;Security;Complications
本课题的研究者在仔细阅读小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的相关文献中，可以发现很多操作错误甚至是伤害性的操作方法和步骤，同时也查阅到了一些有关小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎手术失败的报道。因此，本课题在应用解剖学研究的基础上，结合屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的发病机制，研究小针刀治疗正确的操作方法，以期减少医源性损害，提高准确性和疗效。
1.资料与方法
1.1研究方法
本研究随机选取15例符合诊断标准、分型属于2级、3级、4级的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，行小针刀治疗。术前和术后按照中华医学会手外伤学会2000年颁布的《手部肌腱修复后评定标准》、症状体征评分标准和患指关节活动度功能评定标准进行康复评定（详见研究病历），术后门诊随访和电话随访，随访3个月，观察和评价患者的治疗效果、功能恢复情况、伤口愈合情况。
1.2纳入标准
1.2.1诊断标准：参照2007年人民卫生出版社出版的由中华医学会编写的《临床诊疗指南.疼痛学分册》第一版第113页关于屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准。
1.2.2分型标准：参照2009年人民卫生出版社出版的ThomasE.Trumble等主编、邵新中和于亚东主译的《肩肘手外科学.骨科核心知识》第168页，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎目前最新的0～4级分级标准。
1.2.3病例纳入标准：符合上述诊断标准，随机选取分型属于2级、3级、4级的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者作为治疗对象，患者和家属同意手术，无手术禁忌，且签手术同意书和知情同意书。
2.结果
本研究共治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者15例，其中男0例，女15例，年龄最大69岁，年龄最小26岁，平均年龄46.19岁。职业：农民14例、退休干部1例。左手8例，右手7例，第一指4例，第二指0例，第三指7例，第四指4例，第五指0例。治疗结果评分（见表）。
3.讨论
3.1屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的解剖学基础和发病机制
腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。由于反复摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎[1]。
Sampson在解剖学研究中发现，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者的滑车及肌腱结节内均可见到较多的软骨细胞，Sampson指出屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种以纤维软骨化生为病理生物学特征的病变[2]。
3.2研究结果分析
3.2.1评估某项临床干预措施，主要着重于有效性、安全性和卫生经济学评价3个方面[3]。小针刀经皮松解扳机指可能会出现狭窄腱鞘松解不彻底、损伤屈指肌腱和指神经、血管，特别是示指和拇指[4]。Thorpel指出：在扳机指的治疗中，要强调非手术或微创治疗，尽量避免不必要的外科损伤手术[5]。
3.2.2小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的安全性：本课题中治疗的15例患者中，手术切口均达到I期愈合，术中和术后未发生不良反应事件。治疗结果均为优良，随访期间疗效稳定、未见复发。此项治疗是安全、有效的。
3.2.3手术入路：小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时，选取患指的掌指关节中线为手术入路是比较安全的，术前标记出掌指关节掌侧的横轴线与纵轴线的交点，并以此点为小针刀治疗的进针点，以松解A1滑车为关键。
3.2.4小针刀治疗指征：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的0级、1级患者可用封闭、理疗、外敷中药等方法治疗，对于病程较长的2、3、4级患者以及反复封闭、理疗无效的患者，可以行小针刀治疗[6-19]。
3.2.5治疗者应当熟练掌握相关的解剖学知识，经过正规、系统、规范的小针刀专业技术培训，在临床实践中不断总结临床经验和教训，才能充分发挥小针刀治疗的优越性，才能尽可能地避免小针刀治疗引起的并发症。
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