张钦（辽宁省大石桥市中心医院115100）
【中图分类号】R691.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0229-01
【摘要】目的分析恶性肿瘤患者泌尿道感染菌群及耐药的分布情况，为预防及控制临床泌尿道感染及合理使用抗生素提供科学的参考依据。方法对我院2009年至2012年住院的恶性肿瘤患者的泌尿道感染菌群及耐药的分布进行分析，将患者的尿液标本分离培养，鉴定出致病的菌株；然后做菌株的耐药敏感性测试。结果阴性的革兰氏球菌与阳性的革兰氏球菌的分离检出率较高，是导致感染的主要菌群；其中大肠埃希菌耐药性最低的药物是头孢哌酮，其次分别为头孢三嗪、头孢他啶、头孢噻肟；大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢唑林的耐药性较高。结论致使恶性肿瘤患者泌尿道发生感染的病原菌群的组成与其耐药性分布在不断发生改变，医护人员应重视对感染菌群及耐药分布的监测，合理使用抗生素。
【关键词】泌尿道感染菌群耐药分布
1前言
近年来，由于抗菌药物临床应用的范围在不断扩大，抗菌药物的更新速度也越来越快，一些细菌群的耐药性也日趋增强[1]。随着临床上的常见菌群的变迁，给恶性肿瘤患者的临床治疗造成了一定的困难。而对临床常见菌群进行分离培养及鉴定其分布特点、耐药状况，能及时发现一些具有感染性的微生物细菌群，及其耐药分布状况，为临床上控制病原感染及筛选合理的抗生素提供科学的依据[2]。本文就我院2009年至2012年住院的恶性肿瘤患者的泌尿道感染菌群及耐药分布进行了分析，现报告具体结果如下。
2资料
选择我院2009至2012年住院的恶性肿瘤患者，在恶性肿瘤患者中，一些患者被临床怀疑为泌尿道感染，本次研究所用的样本及菌株来源于恶性肿瘤患者中的泌尿道感染者。先为患者清洗并消毒尿道口，将患者在清晨的中段尿（第一次），取出并保留在无菌管中，取样后就立即送检。本次研究对380份送检合格的尿标本进行细致地分离培养，当同一个患者的尿液标本检测出有相同的菌株时，记作一次。研究实验采用抗生药物纸片与培养基分别来源于微生物菌群试剂有限责任公司及兰州安图生物工程股份有限公司。使用头孢他啶与头孢噻肟纸片来检测内酰胺酶、产超广谱细菌；头孢西丁的纸片则是用来检测产耐甲氧西林葡萄球菌。本次研究所用的判定标准是国际通用的2009NCCLS标准。
3方法
鉴定分离致病菌的方法如下：在哥伦比亚平板上接种患者的中段尿标本0.1毫升，接种时间为17至23个小时，接种时每毫升的革兰氏球菌（阳性）的菌落总数大于105个，每毫升的革兰氏球菌（阴性）的菌落总数大于106个；发现两次同时培养的细菌为同一种类时，可以确定这类细菌为致病菌。耐药性试验的方法为K-B法，耐药性状况的分布检测的判定标准为国际通用的2009NCCLS标准。采用相关的数据统计分析软件将记录好的数据进行分析。
4结果
4.1恶性肿瘤患者泌尿道常见感染菌群分布
本次临床研究共培养分离出的致病菌菌株数为210种，革兰氏球菌（阴性）的检出率为最高，主要的致病菌包括肺炎克雷伯、大肠埃希及变形杆菌；革兰氏球菌（阳性）的主要致病菌菌株有葡萄球、粪肠球菌；白色念珠菌是导致泌尿道感染的主要真菌。
4.2致病原菌耐药分布情况
被检测出的120株革兰氏球菌（阴性）当中，检测出内酰胺酶及产超广谱菌有24株，检出率为20%，主要是肺炎克雷伯及大肠埃希菌。耐药分布检测结果表明，阴性的革兰氏球菌对舒普深有高度的敏感性；对第三代的头孢噻肟、头孢三嗪、头孢他啶及头孢哌酮等头孢菌素也有较高的敏感性。在对阳性的革兰氏球菌检测中发现，阳性的革兰氏球菌的青霉素克拉维酸耐药性较高，对呋喃妥因及万古霉素的敏感率也很高，目前的研究没有发现肠球与葡萄球菌属的菌株可以对呋喃妥因及万古霉素产生抗药性。
5讨论
泌尿道病原感染是细菌性病毒感染的主要表现之一，对恶性肿瘤患者患者来说，阴性的革兰氏球菌是导致泌尿道感染的主要致病菌。人体肠道内寄生的肠球、大肠埃希菌等致病菌依赖肠道内的有利条件致使感染的几率增加[3]。本次研究中发现致病病菌主要是阴性的革兰氏球菌，其中以大肠埃希菌的分离检出率最高；阳性的革兰氏球菌的分离检出率也较高，大肠埃希菌耐药性最低的药物是头孢哌酮，其次分别为头孢三嗪、头孢他啶、头孢噻肟；大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢唑林的耐药性较高。近些年来，临床使用糖皮质的激素、细胞病毒药物及广谱抗生素等药物日益增多，开展侵袭性的操作技术的种类也变得越来越多，这样的情况虽然使患者的感染得到了一定的控制，但是同时深部的真菌感染发病率也在逐年上升，这是因为一些致病菌具有耐药性的结果[4]。对于恶性肿瘤患者的病情控制，需要进行长期的放射与化学治疗，长期的放射性治疗与化学治疗不可避免地导致了患者的免疫力下降，致使其感染真菌的几率增加。本次对被怀疑为泌尿道感染的患者的尿标本进行检验，检出已感染真菌的标本有20例，检出率为20%。因此，医护人员要提高对病菌感染严重性的认识[5]。对患者使用抗生素类药物时，要注意谨慎预防。对于免疫力底下及经常实行侵袭性操作且发生致病菌感染的患者，要严密检测其大小便失禁及卧床情况，以免发生上行的泌尿道感染。使用导尿管容易对尿道粘膜造成损伤，同时导尿管在患者体内留置的时间过长，提供了细菌的生长与繁殖的有利条件，这样的情况下，比较容易导致泌尿道感染。
6结语
综上所述，致使恶性肿瘤患者的泌尿道发生感染的致病菌具有多样性的特征。临床的主治医生需要及时将患者的尿液标本送检，以便做菌群分离培养与耐药分布检测。医护人员需要根据患者的尿液检测结果，为患者选择合适的抗菌类药物进行治疗，避免对患者滥用抗生素，以使临床的耐药性菌株的种类得以减少，进而控制病毒性感染发生率。
参考文献
[1]陈艳华，李晖，黄玲莎，等.恶性肿瘤患者院内感染细菌菌群分布及耐药性分析[J].广西医学.2009，27(08):34-35.
[2]熊英，张莉，宋晓玉，等.住院肿瘤患者细菌感染菌群分布及药敏分析[M].四川肿瘤防治.2010，10(01):374-375.
[3]吴倩，聂红.泌尿道感染菌群分布及耐药性分析[J].重庆医科大学学报[J].2004,29(01):83-85.
[4]杨贺，芮芳,王敬.恶性肿瘤患者泌尿道感染菌群及其耐药分布[M].中国药业.2011，20(13):9-10.
[5]曹家麟，吴春明，朱小区.2006年感染病原菌分布特点及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志.2008，18(05):712-715.